Emergency Physicians’ Knowledge and Attitudes of Clinical Decision Support in the Electronic Health Record: A Survey-based Study

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Abstract

Objectives:

The objective was to investigate clinician knowledge of and attitudes toward clinical decision support (CDS) and its incorporation into the electronic health record (EHR).

Methods:

This was an electronic survey of emergency physicians (EPs) within an integrated health care delivery system that uses a complete EHR. Randomly assigned respondents completed one of two questionnaires, both including a hypothetical vignette and self-reported knowledge of and attitudes about CDS. One vignette version included CDS, and the other did not (NCDS). The vignette described a scenario in which a cranial computed tomography (CCT) is not recommended by validated prediction rules (the Pediatric Emergency Care Applied Research Network [PECARN] rules). In both survey versions, subjects responded first with their likely approach to evaluation and then again after receiving either CDS (the PECARN prediction rules) or no additional support. Descriptive statistics were used for self-reported responses and multivariate logistic regression was used to identify predictors of self-reported knowledge and use of the PECARN rules, as well as use of vignette responses.

Results:

There were 339 respondents (68% response rate), with 172 of 339 (51%) randomized to the CDS version. Initially, 25% of respondents to each version indicated they would order CCTs. After CDS, 30 of 43 (70%) of respondents who initially would order CCTs changed their management decisions to no CCT versus two of 41 (5%) with the NCDS version (chi-square, p = 0.003). In response to self-report questions, 81 of 338 respondents (24%) reported having never heard of the PECARN prediction rules, 122 of 338 (36%) were aware of the rules but not their specifics, and 135 of 338 (40%) reported knowing the rules and their specifics. Respondents agreed with favorable statements about CDS (75% to 96% agreement across seven statements) and approaches to its implementation into the EHR (60% to 93% agreement across seven statements). In multivariable analyses, EPs with tenure of 5 to 14 years (odds ratio [AOR] = 0.51, 95% confidence interval [CI] = 0.30 to 0.86) and for 15 years or more (AOR = 0.37, 95% CI = 0.20 to 0.70) were significantly less likely to report knowing the specifics of the PECARN prediction rules compared with EPs who practiced for fewer than 5 years. In addition, in the initial vignette responses (across both versions), physicians with ≥15 years of ED tenure compared to those with fewer than 5 years of experience (AOR = 0.30, 95% CI = 0.13 to 0.69), and those reporting knowing the specifics of the PECARN prediction rules were less likely to order CCTs (AOR = 0.53, 95% CI = 0.30 to 0.92).

Conclusions:

EPs incorporated pediatric head trauma CDS via the EHR into their clinical judgment in a hypothetical scenario and reported favorable opinions of CDS in general and their inclusion into the EHR.

Resumen:

El Conocimiento y las Actitudes de los Urgenciólogos hacia la Ayuda a la Toma de Decisiones Clínicas en la Historia Clínica Electrónica: Estudio Basado en una Encuesta

Objetivos:

El objetivo fue investigar el conocimiento del clínico y sus actitudes respecto a la ayuda a la toma de decisiones clínicas (ATDC) y su incorporación a la historia clínica electrónica (HCE).

Metodología:

Se realizó una encuesta electrónica a los urgenciólogos que realizan su atención sanitaria en un sistema que usa una HCE. Los respondedores asignados de forma aleatoria completaron uno de los dos cuestionarios. Ambos incluían una historia teórica y se autoevaluó el conocimiento y las actitudes sobre la ATDC. Una versión de la historia incluyó ATDC y la otra no (NATDC). La historia describía un escenario en el que una tomografía craneal computarizada (TC) no estaba recomendada por las reglas de predicción validadas (las reglas PECARN). En ambas versiones, los sujetos respondieron primero con su probable aproximación a la evaluación, y después otra vez, tras recibir o no ATDC (los factores predictivos PECARN). Se utilizó estadística descriptiva para las respuestas de la autoevaluación y se usó regresión logística multivariable para identificar los factores predictivos del conocimiento autoevaluado y el uso de las reglas PECARN, así como las respuestas a la historia.

Resultados:

Hubo 339 respondedores (68% de respuestas), con 172 de 339 (51%) aleatorizados a la versión con ATDC. Inicialmente, el 25% de los respondedores de cada versión indicaron que ordenarían una TC. Tras la ATDC, 30 de 43 (70%) de los respondedores que inicialmente ordenaría una TC, cambiaron su decisión de manejo a no TC, versus 2 de 41 (5%) con la versión de NATDC (p = 0,003). En respuesta a las preguntas de autoevaluación, 81 de 338 (24%) de los respondedores declararon no haber oído hablar de las reglas predictivas PECARN, 122 de 338 (36%) eran conocedores de las reglas pero no de sus especificaciones y 135 de 338 (40%) declararon conocer las reglas y sus especificaciones. Los respondedores estuvieron de acuerdo con declaraciones favorables sobre la ATDC (75% a 96% de concordancia entre las siete afirmaciones) y aproximaciones a su implementación en la HCE (60% a 93% de concordancia entre las siete afirmaciones). En el análisis multivariable, los urgenciólogos con experiencia de 5 a 14 años (OR 0,51, IC 95% = 0,30 a 0,86) y de 15 años o más (OR 0,37, IC 95% = 0,20 a 0,70) tuvieron significativamente menos probabilidad de conocedores declararse de las especificidades de las reglas predictivas PECARN comparado con los urgenciólogos con ejercicio de menos de 5 años. Además, en las respuestas a la historia inicial (entre ambas versiones), los médicos con ≥ 15 años de ejercicio en el SU comparados con aquéllos con menos de 5 de experiencia (OR 0,30, IC 95% = 0,13 a 0,69) y aquéllos que documentaron conocer las especificaciones de las reglas predictivas de PECARN comparados con los que no (OR 0,53, IC 95% = 0,30 a 0,92) tuvieron menor probabilidad de ordenar una TC.

Conclusiones:

Los urgenciólogos que incorporaron la ATDC en su juicio clínico mediante la HCE en un escenario hipotético en el traumatismo craneoencefálico pediátrico declararon opiniones favorables a la ATDC en general y a su inclusión a la HCE.

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