Behavior of implants in bone grafts or free flaps after tumor resection


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Abstract

The authors compared bone resorption of autogenous bone grafts and revascularized free flaps used for the reconstruction of mandibular continuity defects following resection for tumors, before and after the placement of endosseous implants. Ten patients (group 1) were treated with autogenous bone grafts taken from the fibula or the anterior iliac crest; 8 patients (group 2) were treated with iliac or fibula revascularized flaps. Four to 8 months later, 72 endosseous implants were placed in the reconstructed areas. After a further healing period of 4-6 months, patients were rehabilitated with implant-borne prostheses. The following parameters were evaluated and compared between the two groups: 1) bone resorption of grafts and free flaps before and after implant placement; 2) peri-implant bone resorption mesial and distal to each implant, immediately after prosthetic rehabilitation and then during yearly follow-ups. Bone resorption before implant placement showed mean values of 3.53 mm in group 1, and 0.96 mm in group 2. Peri-implant bone resorption was: 0.49 mm (39 implants) in group 1, and 0.45 mm (30 implants) in group 2, at time of prosthetic rehabilitation; 0.78 mm (39 implants) in group 1, and 0.89 mm (30 implants) in group 2, 12 months after prosthetic load; 1.16 mm (24 implants) in group 1, and 1.02 mm (13 implants) in group 2, 24 months after the prosthetic load. A significant difference in bone resorption before implant placement was found between the two groups, whereas it was not found after implant placement and prosthetic load. The failure rate according to Albrektsson criteria was 4.9% (2/41 implants) in group 1, and was 3.2% (1/31) in group 2.RésuméLa résorption osseuse est comparée entre les greffes osseuses autogènes et les lambeaux libres revascularisés utilisés pour la reconstruction de lésions mandibulaires suite à une résection pour tumeurs, avant et après le placement d'implants endo-os-seux. Dix patients (groupe 1) ont été traités avec des greffons osseux autogènes pris du péroné ou de la crête iliaque antérieure, et huit patients (groupe 2) ont été traités avec des lambeaux revascularisés iliaques ou fibulaires. Quatre à neuf mois plus tard, 72 implants endo-osseux ont été placés dans les zones reconstruites. Après une période de guérison supplémentaire de quatre à six mois, les patients ont reçu des prothèses ancrées sur ces implants. Les paramètres suivant ont été évalués et comparés entre les deux groupes: 1) résorption osseuse des greffes et des lambeaux libres avant et après le placement des implants, 2) résorption osseuse paroïmplantaire en mésial et en distal de chaque implant, immédiatement après la phase prothétique et durant les rappels annuels. La résorption osseuse avant le placement d'implant accusait des valeurs moyennes de 3.53 mm dans le groupe 1 et de 0.96 min dans le groupe 2. La résorption osseuse paroïmplantaire était de 0.49 mm (39 implants) dans le groupe 1 et de 0.45 mm (30 implants) dans le groupe 2 lors du placement prothétique; 0.78 mm (39 implants) dans le groupe 1 et 0.89 mm (30 implants) dans le groupe 2, douze mois après la charge prothétique; 1.16 mm (24 implants) dans le groupe 1 et 1.02 mm (13 implants) dans le groupe 2, vingt-quatre mois après ce placement prothétique. Une différence significative dans la résorption osseuse avant le placement de l'implant a été trouvée entre les deux groupes tandis qu'il n'y en avait pas après le placement de l'implant et la charge prothétique. Le taux d'échec suivant les critères d'Albrektsson était de 4.9% (2/41 implants) dans le groupe 1 et de 3.2% (1/31) dans le groupe 2.ZusammenfassungDie Autoren verglichen die Knochenresorption von autogenen Knochentransplantaten und revascularisierten freien Lappentransplantaten, die zur Rekonstruktion von Unterkieferresektionsdefekten nach Tumoroperationen verwendet worden waren, vor und nach dem Einsetzen von enossalen Implantaten. 10 Patienten (Gruppe 1) wurden mit autogenen Knochentransplantaten, entnommen von der Fibula oder dem vorderen Beckenkamm, versorgt; 8 Patienten (Gruppe 2) wurden mit revascularisierten freien Becken- oder Fibulalappen versorgt. Vier bis acht Monate später setzte man 72 enossale Implantate in die wiederaufgebauten Regionen. Nach einer zusätzlichen Heilphase von 4-6 Monaten wurden die Patienten mit implantatgetragenen Prothesen versogt. Die folgenden Parameter wurden zwischen den zwei Gruppen ausgewertet und verglichen: 1) die Knochenresorption von Transplantaten und freien Lappen vor und nach der Implantation; 2) die periimplantäre Knochenresorption mesial und distal von jedem Implantat sofort nach der prothetischen Rekonstruktion und dann während den jährlichen Nachkontrollen. Die Knochenresorption vor der Implantation zeigte Mittelwerte von 3.53 mm in der Gruppe 1 und 0.96 mm in der Gruppe 2. Die periimplantäre Knochenresorption zur Zeit der prothetischen Rekonstruktion betrug: 0.49 mm (39 Implantate) in Gruppe 1 und 0.45 mm (30 Implantate) in Gruppe 2; 12 Monte nach prothetischer Belastung: 0.78 mm (39 Implantate) in Gruppe 1 und 0.89 mm (30 Implantate) in Gruppe 2; 24 Monate nach prothetischer Belastung: 1.16 mm (24 Implantate) in Gruppe 1 und 1.02 mm (13 Implantate) in Gruppe 2. Man fand zwischen den zwei Gruppen einen signifikanten Unterschied in der Knochenresorption vor der Implantation, eine Tatsache, die nach der Implantation und der prothetischen Belastung nicht mehr vorgefunden wurde. Die Misserfolgsrate nach den Kriterien von Albrektsson betrug 4.9% (2 von 41 Implantaten) in Gruppe 1 und 3.2% (1 von 31) in Gruppe 2.ResumenLos autores compararon la reabsorción de injertos de hueso autógeno y colgajos libres revascularizados usados para reconstrucción de defectos de continuidad mandibulares tras la recepción de tumores, antes y después de la colocación de implantes endoóseos. Se trataron 10 pacientes (grupo 1) con injertos de hueso autógeno tomados del peroné o de la cresta ilíaca anterior; se trataron 8 pacientes (grupo 2) con colgajos iliacos o peroneales revascularizados. Entre 4 a 8 meses más tarde, se colocaron 72 implantes endoóseos en las áreas reconstruidas. Tras un periodo de cicatrización 4-6 meses, las pacientes fueron rehabilitados con prótesis implantosoportada. Los siguientes parámetros se evaluaron y compararon entre los dos grupos: 1) reabsorción ósea de los injertos y colgajos libres antes y después de la colocación del implante; 2) reabsorción ósea periimplantaria mesial y distal de cada implante, immediatamente tras la rehabilitación protésica y después durante los controles anuales. La reabsorción ósea antes de la colocación del implante mostró unos valores medios de 3.53 mm en grupo 1 y 0.96 mm en grupo 2. La reabsorción ósea periimplantaria fue: 0.49 mm (39 implantes) en grupo 1, y 0.45 mm (30 implantes) en grupo 2, en el momento de la rehabilitación protética; 0.78 mm (39 implantes) en grupo 1 y 0.89 mm (30 implantes) en grupo 2, doce meses tras la carga protésica; 1.16 mm (24 implantes) en grupo 1, y 1.02 mm (13 implantes) en grupo 2, veinticuatro meses tras la carga protésica. Se encontró una diferencia significativa en la reabsorción ósea antes de la colocación del implante entre los dos grupos, mientras que no se encontró después de la colocación de los implantes y la carga protésica. El indice de fracasos de acuerdo con los criterios de Albrektsson fue de 4.9% (2/41 implantes) en grupo 1 y del 3.2% (1/31) en grupo 2.FIGURE

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