Accessing inpatient rehabilitation after acute severe stroke: age, mobility, prestroke function and hospital unit are associated with discharge to inpatient rehabilitation


    loading  Checking for direct PDF access through Ovid

Abstract

The objective of this study was to identify the variables associated with discharge to inpatient rehabilitation following acute severe stroke and to determine whether hospital unit contributed to access. Five acute hospitals in Victoria, Australia participated in this study. Patients were eligible for inclusion if they had suffered an acute severe stroke (Mobility Scale for Acute Stroke≤15). Physiotherapists assessed patients on day 3 poststroke, collecting demographic information and information relating to their prestroke status, social status and current status. Stepwise logistic-regression modelling was used to examine the association between age, type of stroke, prestroke living situation, comorbidities, availability of carer on discharge, current mobility, bladder continence, bowel continence, cognition and communication and the dependent variable, discharge destination (rehabilitation/other). The resulting model was analysed using hierarchical logistic regression with hospital unit as the clustering variable. Of the 108 patients fulfilling the inclusion criteria, 70 (64.8%) were discharged to rehabilitation. The variables independently associated with discharge to rehabilitation were younger age [odds ratio (OR)=0.89, 95% confidence interval (CI)=0.83–0.95, P=0.001], independent premorbid functional status (OR=14.92, 95% CI=2.43–91.60, P=0.004) and higher level of current mobility (OR=1.31, 95% CI=1.02–1.66, P<0.03). The multilevel model estimated that 12% of the total variability in discharge destination was explained by differences between the hospital units (ρ=0.12, 95% CI=0.02–0.55, P=0.048). The results indicate that the variables associated with discharge to rehabilitation following severe stroke are younger age, independent prestroke functional status and higher level of current mobility. In addition, organizational factors play a role in selection for rehabilitation, suggesting inequity in access for this patient group.Ziel der vorliegenden Studie war die Ermittlung der Variablen, die mit der Entlassung von Patienten nach akutem schwerem Schlaganfall in die stationäre Rehabilitation verbunden sind, sowie die Untersuchung, ob die Krankenhausabteilung den Zugang erleichtert hat. Fünf Krankenhäuser der Akutversorgung in Victoria/Australien nahmen an dieser Studie teil. Die Patienten waren nach einem akuten schweren Schlaganfall (Mobility Scale for Acute Stroke ≤15) zur Studienteilnahme berechtigt. Physiotherapeuten führten am dritten Tag nach dem Schlaganfall eine Beurteilung der Patienten durch und erfassten dabei demographische Informationen sowie Informationen zu ihrem Status vor dem Schlaganfall, ihrem sozialen und gegenwärtigen Status. Mit einem schrittweisen logistischen Regressionsmodell wurde die Verbindung zwischen Alter, Art des Schlaganfalls, Lebenssituation vor Schlaganfall, Begleiterkrankungen, Verfügbarkeit pflegerischer Hilfe bei Entlassung, gegenwärtiger Mobilität, Kontinenz von Blase und Darm, Kognition und Kommunikation sowie der abhängigen Variablen/Bestimmungsort (Rehabilitation/Sonstiges) untersucht. Das sich ergebende Modell wurde mit Hilfe einer hierarchischen logistischen Regression und der Krankenhausabteilung als Clustervariable untersucht. Von den 108 Patienten, die die Einschlusskriterien erfüllten, wurden 70 (64.8%) in die Rehabilitation entlassen. Die Variablen, die unabhängig mit der Entlassung in die Rehabilitation verbunden wurden, waren jüngeres Alter [Odds Ratio (OR)=0.89, 95% Konfidenzintervall (KI)=0.83–0.95, P=0.001], unabhängiger prämorbider funktioneller Status (OR=14.92, 95% KI=2.43–91.60, P=0.004) und höhere gegenwärtige Mobilität (OR=1.31, 95% KI=1.02–1.66, P<0.03). Laut dem Mehrstufenmodell lassen sich schätzungsweise 12 % der gesamten Variabilität des Bestimmungsortes mit den Unterschieden zwischen den einzelnen Krankenhausabteilungen (ρ=0.12, 95% KI=0.02–0.55, P=0.048) erklären. Die Ergebnisse legen nahe, dass die mit der Entlassung in die Rehabilitation nach schwerem Schlaganfall verbundenen Variablen jüngeres Alter, unabhängiger funktioneller Status vor Schlaganfall und höhere gegenwärtige Mobilität sind. Außerdem spielen bei der Wahl der Rehabilitation auch organisatorische Faktoren eine Rolle, was auf einen ungleichen Zugriff für diese Patientengruppe hindeutet.El objetivo de este estudio fue identificar las variables asociadas con el alta de la rehabilitación de pacientes que han sufrido un accidente cerebrovascular severo y agudo, y determinar si la unidad hospitalaria contribuyó en la admisión de los pacientes. En este estudio participaron cinco hospitales agudos de Victoria, Australia. Para ser admitidos, los pacientes debían haber sufrido un accidente cerebrovascular agudo (Escala de movilidad en pacientes con accidente cerebrovascular agudo ≤15). Los fisioterapeutas examinaron a los pacientes tres días después del accidente cerebrovascular y recopilaron información demográfica e información relacionada con su estado previo al ictus, su estado social y su estado actual. Se utilizó un modelo de regresión logística paso a paso con el fin de examinar la relación entre la edad, el tipo de accidente cerebrovascular, la calidad de vida previa al ictus, las comorbilidades, la disponibilidad de un cuidador tras el alta, la movilidad actual, la continencia urinaria, la continencia anal, la cognición y la comunicación, y el destino tras el alta (rehabilitación/otro) en función de la variable dependiente. El modelo resultante se analizó mediante una regresión logística jerárquica con la unidad hospitalaria como variable de agrupamiento. De los 108 pacientes que cumplían los criterios de admisión, 70 (64.8%) recibieron el alta de la rehabilitación. Las variables asociadas de forma independiente con el alta de la rehabilitación fueron una menor edad [cociente de probabilidad (CP)=0.89, intervalo de confianza (IC) del 95%=0.83–0.95, P=0.001], un estado funcional premórbido independiente (CP=14.92, IC del 95%=2.43–91.60, P=0.004) y niveles superiores de la movilidad actual (CP=1.31, IC del 95%=1.02–1.66, P<0.03). Gracias al modelo multinivel se estimó que el 12% de la variabilidad total del destino tras el alta se explicaba mediante las diferencias existentes entre las unidades hospitalarias (ρ=0.12, IC del 95%=0.02–0.55, P=0.048). Los resultados indican que las variables asociadas con el alta de la rehabilitación tras un accidente cerebrovascular severo son una menor edad, el estado funcional independiente previo al ictus y los niveles superiores de movilidad actual. Asimismo, los factores organizacionales desempeñan un papel importante en la admisión a un programa de rehabilitación, lo que implica cierta desigualdad de acceso para este grupo de pacientes.Cette étude avait pour objet d’identifier les variables associées à la sortie d’hôpital des patients hospitalisés pour rééducation après un AVC aigu sévère et de déterminer si l’unité hospitalière a contribué à l’accès à la rééducation. Cinq hôpitaux de soins aigus à Victoria, en Australie, ont participé à cette étude. Les patients étaient admissibles pour inclusion s’ils avaient subi un accident vasculaire cérébral aigu sévère (échelle de mobilité pour AVC aigu ≤15). Des physiothérapeutes ont évalué les patients 3 jours après AVC, collecté des données démographiques et des informations relatives à leur statut avant AVC, leur statut social et leur situation actuelle. La modélisation de régression logistique par incrément a été utilisée pour examiner l’association entre l’âge, le type d’AVC, la situation de vie avant AVC, les comorbidités, la disponibilité du personnel soignant à la sortie d’hôpital, la mobilité actuelle, la continence de la vessie, la continence intestinale, la cognition et les communications et la variable dépendante, la destination de sortie (rééducation/autre). Le modèle résultant a été analysé à l’aide de la régression logistique hiérarchique avec l’unité hospitalière comme variable de regroupement. Sur les 108 patients répondant aux critères d’inclusion, 70 (64.8 %) ont été orientés à la sortie vers un service de rééducation. Les variables indépendamment associées à la sortie vers rééducation étaient le jeune âge [rapport des cotes (RC)=0.89, l’intervalle de confiance (IC) 95 %=de 0.83–0.95, P=0.001], le statut fonctionnel prémorbide indépendant (RC=14.92, 95 %, IC=2.43–91.60, P=0.004) et le niveau accru de mobilité actuelle (RC=1.31, 95% IC=1.02–1.66, P<0.03). Le modèle multiniveaux a estimé que 12 % de la variabilité totale dans la destination de sortie s’expliquaient par les différences entre les unités hospitalières (ρ=0.12, 95%, IC=0.02–0.55, P=0.048). Les résultats indiquent que les variables associées à la sortie vers rééducation après un AVC sévère sont un âge plus jeune, un statut fonctionnel indépendant avant AVC et un niveau supérieur de mobilité actuelle. En outre, les facteurs organisationnels jouent un rôle dans la sélection de la rééducation, ce qui suggère une inégalité d’accès pour ce groupe de patients.

    loading  Loading Related Articles