Enhancing adherence to antiretroviral therapy at the HIV clinic in resource constrained countries; the Tanzanian experience


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Abstract

SummaryOBJECTIVETo evaluate various strategies aimed at improving adherence to antiretroviral therapy (ART).METHODSPatients initiated on ART at Muhimbili National Hospital HIV clinic were randomly assigned to either regular adherence counseling, regular counseling plus a calendar, or regular counseling and a treatment assistant. Patients were seen monthly; during these meetings self-reported adherence to treatment was recorded. Disease progression was monitored clinically and immunologically.RESULTSOf the 621 patients randomized, 312 received regular counseling only, 242 regular counseling and calendars, while 67 had treatment assistants in addition to regular counseling. The mean (SD) follow-up time was 14.5 (4.6) months. During follow-up 20 (3.2%) patients died, and 102 (16.4%) were lost to follow-up; this was similar in all groups. In 94.8% of all visits, patients reported to have adhered to treatment. In only 39 (0.7%) visits did patients report a ≤95% adherence. There were no differences in adherence (P = 0.573) or differences in CD4 count and weight changes over time in the interventions.CONCLUSIONSGood adherence to ART is possible in resource constrained countries. Persistent adherence counseling in clinic settings by itself may be effective in improving adherence to ART.Renforcer l'adhésion à la thérapie antirétrovirale dans la clinique VIH dans les pays à ressources limitées; l'expérience tanzanienneObjectif:Evaluer différentes stratégies visant à améliorer l'adhésion à l'ART.Méthodes:Les patients sous ART dans la clinique VIH de l'Hôpital National de Muhimbili ont été assignés de façon aléatoire, soit à des conseils de routine pour l'adhésion, soit à des conseils de routine plus un calendrier ou à des conseils de routine plus un assistant de traitement. Les patients ont été vus mensuellement et au cours de ces réunions, l'auto-évaluation de l'adhésion au traitement a été recueillie. La progression de la maladie a été suivie cliniquement et immunologiquement.Résultats:Sur les 621 patients randomisés, 312 ont reçu des conseils de routine uniquement, 242 ont reçu les conseils de routine et des calendriers et 67 ont reçu des assistants de traitement en plus des conseils de routine. La durée moyenne [SD] du suivi était de 14,5 [4,6] mois. Durant le suivi, 20 (3,2%) patients sont décédés et 102 (16,4%) ont été perdus de vue, taux similaires dans tous les groupes. Dans 94,8% de toutes les visites, les patients ont rapporté avoir adhéré au traitement. Dans seulement 39 (0,7%) visites, les patients ont rapporté ≤ 95% d'adhésion. Il n'y avait pas de différences dans l'adhésion (p = 0,573) ou dans le nombre de CD4 et les variations de poids au fil du temps dans les interventions.Conclusions:Une bonne adhésion à l'ART est possible dans les pays à ressources limitées. Des conseils persistants pour l'adhésion dans les cliniques peuvent par elle-même être efficaces pour l'amélioration de l'adhésion à l'ART.Mejorando la adherencia a la Terapia Antirretroviral en clínicas para VIH de países en vías de desarrollo: la experiencia de TanzaniaObjetivo:Evaluar varias estrategias que buscan mejorar la adherencia al TAR.Métodos:Pacientes que habían iniciado TAR en la clínica para VIH del Hospital Nacional de Muhimbili fueron asignados de forma aleatoria a aconsejamiento regular para la adherencia, aconsejamiento regular más un calendario, o al aconsejamiento regular y a un asistente de tratamiento. Los pacientes eran visitados cada mes; durante estas reuniones se tomaba nota de la adherencia auto-reportada. Se monitorizó la progresión de la enfermedad, tanto clínica como inmunológica.Resultados:De los 621 pacientes aleatorizados, 312 recibieron solamente aconsejamiento regular, 242 aconsejamiento regular y calendario, mientras que 67 tenían un asistente de tratamiento además del aconsejamiento regular. La media [DS] del tiempo de seguimiento fue de 14.5 [4.6] meses. Durante el seguimiento, 20 (3.2%) pacientes murieron, y 102 (16.4%) fueron perdidos durante el seguimiento; esto fue similar en todos los grupos. En un 94.8% de todas las visitas, los pacientes reportaron haberse adherido al tratamiento. Solo en 39 (0.7%) visitas los pacientes reportaron ≤95% de adherencia. No hubo diferencias en adherencia (p = 0.573) o en el conteo de CD4, y cambios de peso a lo largo del tiempo en las intervenciones.Conclusiones:Una buena adherencia al TAR es posible en países con poco recursos. El aconsejamiento persistente sobre la adherencia en las propias clínicas podría ser efectivo para mejorar la adherencia al TAR.

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