Le trouble obsessionnel-compulsif et l'insight: une revue critique de la littérature

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Abstract

It is assumed that an individual suffers from obsessive-compulsive disorder (OCD) with poor insight when he or she does not recognize for most of the time that his or her obsessions/compulsions are unreasonable (American Psychiatric Association, 2000). In this critical review of research concerning insight in obsessions, overvalued ideas and delusions, we propose several factors that should be considered when evaluating insight. The instruments frequently used to evaluate insight in OCD patients are critically discussed. Often they assess insight principally in medical terms (e.g., the capacity to recognize that one's behaviour is the result of a mental disorder) without considering the cognitive dimensions. Other instruments designed specifically for OCD assess insight on the basis of the anticipated consequences of not executing one ritual but these instruments do not distinguish this from obsessional doubts. Measures of insight for OCD may need to consider that OCD has several independent components and conviction may vary according to level initial doubt as well to type of consequence. A multidimensional model that evaluates three cognitive dimensions of insight in OCD patients is presented (the Inference Based Approach). This cognitive model establishes a clear distinction between the obsessional doubts, the anticipated consequences and the degree of conviction in the need to perform the ritual. Further recommendations are presented to evaluate insight in OCD patients.

Il est convenu que l'individu souffre d'un trouble obsessionnel-compulsif (TOC) avec faible insight lorsqu'il ne reconnaît pas, à un moment durant l'évolution de son trouble, le caractère irrationnel de ses obsessions/compulsions (American Psychiatric Association, 2000). Cette revue critiqué des principales recherches qui ont porté sur l'insight des patients TOC cible différents facteurs pertinents qui devraient être considérés durant son évaluation. Les instruments fréquemment utilisés pour évaluer l'insight des patients TOC sont présentés et critiqués. Ceux-ci évaluent principalement l'insight en termes médicaux (par ex., la capacité de reconnaître qu'on souffre ou non d'une maladie mentale) sans toujours considérer les dimensions cognitives. D'autres instruments spécifiques au TOC évaluent l'insight à partir des conséquences anticipées en l'absence des rituels sans établir de distinction avec les doutes obsessionnels. Il est possible que les mesures d'insight aient à considérer que le TOC présente plusieurs composantes indépendantes et que le degré de conviction varie non seulement à partir des conséquences anticipées, mais également à partir des doutes initiaux. Un modèle multidimensionnel qui permet d'évaluer trois dimensions cognitives de l'insight des patients TOC est présenté: l'Approche Basée sur les Inférences. Ce modèle permet de différencier les doutes obsessionnels des conséquences anticipées et du degré de conviction quant au besoin d'exécuter le rituel. En terminant, des recommandations sont formulées pour évaluer l'insight des patients TOC.

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