Prophylactic percutaneous dilatational cricothyrotomy, prior to surgical tracheostomy: Case report

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Abstract

Introduction:

Percutaneous dilational cricothyrotomy is considered a quick technique to access the airway during urgent situations, especially “cannot intubate/cannot ventilate” scenarios; nevertheless it can also constitute a technique to temporarily and preventative secure the airway in cases of glotic or supraglotic obstruction, in patients in whom interventions of the obstructive lesion or definitive procedures for airway control will be done.

Clinical case:

This is a report of a 90 year old patient with symptoms of dyspnea and dysphagia, with a multilobar, friable lesion, with areas of necrosis, suggestive of carcinoma, with involvement of left vallecula, epiglottis and glotis, with 90% occupation of the latter. It is decided to make an urgent tracheostomy. At the time of surgery, in the face of the imminent risk of obstruction, loss of the airway patency and death during the surgical intervention, it was decided to make a percutaneous cricothyrotomy previous to the tracheostomy. There were no complications associated with the airway neither during the procedure nor in the perioperative period.

Conclusion:

Percutaneous dilational cricothyrotomy is a quick procedure and can become a valuable tool in securing the airway in cases of critical supraglottic obstruction in patients who will be taken to surgery and carry a risk of loss of permeability of the airway; in this article we make a report of a successful case of it utilization and we review the available evidence on the preventive use of cricothyrotomy and the outcomes in this context.

Introducción:

La cricotiroidotomía percutánea por dilatación es considerada una técnica de acceso rápido a la vía aérea en situaciones emergentes, principalmente en situaciones de “no intubación/no ventilación”, sin embargo también puede constituir una técnica para asegurar de manera preventiva y temporal la vía aérea en casos de obstrucción de la misma a nivel glótico o supraglótico, en pacientes a quienes se realizarán intervenciones de la lesión obstructiva o procedimientos definitivos para control de la vía aérea.

Caso clínico:

Se presenta el caso de una paciente de 90 a ños con cuadro de disnea y disfagia, con una lesión tumoral multilobular friable y con áreas de necrosis, sugestiva de carcinoma, con compromiso de vallécula izquierda, epiglotis y glotis, con ocupación del 90% de ésta última. Se programa para traqueostomía urgente y ante el riesgo inminente de obstrucción, pérdida de la vía aérea y muerte durante la intervención quirúrgica, se decidió realizar una cricotiroidotomía percutánea previa a la traqueostomía. No hubo complicaciones relacionadas con la vía aérea durante el procedimiento ni en el transoperatorio.

Conclusión:

La cricotiroidotomía percutánea por dilatación es un procedimiento rápido y puede ser una herramienta valiosa para asegurar la vía aérea en casos de obstrucción crítica supraglótica en pacientes que serán llevados a intervención quirúrgica y tienen riesgo de pérdida de la permeabilidad de la misma, en este artículo se reporta un caso exitoso de su utilización y se revisa la evidencia existente sobre el uso preventivo de la cricotiroidotomía y los desenlaces obtenidos en este contexto.

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