Comparison of Brånemark fixture integration and short-term survival using one-stage or two-stage surgery in completely and partially edentulous mandibles

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Abstract

Résumé

The aim of this prospective study was to compare the clinical integration and survival of Brånemark fixtures when using the conventional 2-stage surgical procedure to a 1-stage surgical approach in completely and partially edentulous mandibles. A total of 85 patients were consecutively treated for partial (n=35) or complete (n=50) mandibular edentulousness. Fixtures removed because of mobility, pain or infection were counted as failures. The first 10 patients of each group were selected for radiographical analysis of crestal bone changes 1 year after prosthesis insertion. In 33 patients with edentulous mandibles, 170 fixtures were placed in a 1-stage approach. In this group, 4 fixtures (2.4%) were lost prior to prosthetic restoration. Seventeen edentulous patients received a total of 70 fixtures in a 2-stage procedure. Out of these, 5 fixtures (7.1%) were lost at abutment connection. In 17 partially edentulous patients, 41 fixtures were inserted in a 1-stage approach. Two fixtures (5%) were lost in this group. Finally, 18 partially edentulous patients received a total of 49 fixtures in a 2-stage procedure. Out of these, 6 fixtures (12%) were lost at abutment connection. In total 313 of the 330 installed mandibular implants were loaded between 6 and 12 months (94.8% success). No further losses occurred in the implants functioning at least 1 year (267 implants) or at least 2 years (59 implants). Statistical analysis (Chi square test) revealed no difference in fixture survival between the treatment modalities. Radiographical analysis after 1 year of functional loading showed the typical bone resorption changes up to the most coronal implant thread in both modalities. Although this study pertains to relatively early loading of 2 years, the results seem to indicate that in the mandible a 1-stage surgical approach with Brånemark fixtures may be as predictable as the conventional 2-stage procedure.

Le but de cette étude prospective a été de comparer cliniquement l'intégration et la survie d'implants ad modum Brånemark® lorsqu'ils étaient utilisés de manière classique en deux étapes et lorsqu'ils étaient placés en une étape. En tout 85 patients ont été traités pour édentation mandibulaire partielle (n=35) ou complète (n=50). Les implants enlevés à cause de la mobilité, de la douleur ou de l'infection ont été comptés comme échecs. Les premiers dix patients de chaque groupe ont été sélectionnés pour l'analyse radiographique des variations osseuses marginales un an après l'insertion de la prothèse. Chez trente-trois édentés totaux 170 implants ont été placés en une étape. Dans ce groupe quatre implants (2,4%) ont été perdus avant la restauration prothétique. Dix-sept autres édentés totaux ont reçu septante implants placés conventionnellement en deux étapes. Parmi ceux-ci cinq implants (7,1%) ont été perdus lors de la connexion du pilier. Chez dix-sept patients édentés partiellement 41 implants ont été insérés en une étape. Deux de ces derniers (5%) ont été perdus. Finallement, dixhuit édentés partiels ont reçu 49 implants en deux étapes. Parmi ces derniers six (12%) ont été perdus lors de la connexion du pilier. En tout 313 des 330 implants mandibulaires placés ont été chargés entre six et douze mois (94,8% de succès). Aucune perte supplémentaire n'a été aperçue au niveau de ces implants qui fonctionnent depuis au moins un an (267 implants) ou au moins deux ans (59 implants). Le test du Chi square n'a révélé aucune différence dans la survie des implants placés des deux manières. L'analyse radiographique après une année de mise en charge a mis en évidence une résorption osseuse typique se produisant au niveau le plus coronaire des implants, et ceci pour les deux types de procédés chirurgicaux. Malgré que cette étude s'adresse à une mise en charge de faible durée, les résultats semblent indiquer que dans la mandibule l'approche chirurgicale en une étape des implants ad modum Brånemark® s'avère être aussi bonne que la conventionnelle en deux étapes.

Das Ziel dieser Voraussagbarkeitsstudie war, die klinische Integration und Überlebensrate von Brånemarkimplantaten zu vergleichen, die entweder in einer konventionellen zweiphasigen oder einer einphasigen Operationstechnik im zahnlosen oder teilbezahnten Unterkiefer implantiert worden waren. Bei total 85 Patienten wurden in nicht vorbestimmter Reihenfolge die Teilbezahnung (n=35) ergänzt oder die Zahnlosigkeit im Unterkiefer (n=50) behandelt. Implantate, die infolge Mobilität, Schmerzen oder Infektion entfernt werden mussten, bezeichnete man als Misserfolge. Die ersten 10 Patienten jeder Gruppe wurden für eine radiologische Analyse ausgewählt, um die Veränderung der Knochenkammhöhen ein Jahr nach Einsetzen der Rekonstruktion festzustellen. Bei 33 Patienten mit zahnlosen Unterkiefern wurden 170 Implantate in einer einphasigen Operation eingesetzt. In dieser Gruppe gingen 4 Implantate (2,4%) vor der Rekonstruktion verloren. 17 zahnlose Patienten erhielten total 70 Implantate in einer zweiphasigen Operation. Von diesen gingen 5 Implantate (7,1%) bei Aufsetzen der Sekundärteile verloren. Bei 17 teilbezahnten Patienten wurden 41 Implantate in einer einphasigen Operation eingesetzt. In dieser Gruppe gingen zwei Implantate (5%) verloren. In einer letzten Gruppe erhielten 18 teilbezahnte Patienten ingesamt 49 Implantate in einer zweiphasigen Operation. Von diesen gingen 6 Implantate (12%) bei der Sekundärteilmontage verloren. Von den total 330 im Unterkiefer eingesetzten Implantaten wurden 313 während 6 bis 12 Monaten belastet (Erfolgsrate 94,8%). Es traten bei den in Funktion stehenden Implantaten innerhalb eines Jahres (267 Implantate) oder innerhalb zwei Jahre (59 Implantate) keine weiteren Misserfolge auf. Die statistischen Analysen (Chi-quadrat-Test) zeigten keine Unterschiede bezüglich Überlebensrate für die zwei verschiedenen Operationstechniken. Die radiologischen Analyse nach einjähriger funktioneller Belastung zeigten bei beiden Behandlungsarten die typische anguläre Knochenresorption bis zur koronalsten Schraubenwindung hinunter. Auch wenn diese Studie auf einer relativ kurzen Belastungszeit von nur 2 Jahren basiert, scheinen die Resultate zu zeigen, dass im Unterkiefer eine einphasige Operationstechnik mit Brånemark-Implantaten genauso voraussagbare Resultate liefert, wie eine zweiphasige Operationstechnik.

La intención de este estudio prospectivo fue comparar la integración clínica y la supervivencia de fijaciones Brånemark cuando se usa un procedimiento quirúrgico convencional de dos estadios o de un estadio en mandíbulas edéntulas completas o parciales. Se trató un total de 85 pacientes consecutivamente por edentulismo parcial (n=35) o completo (n=50). Las fijaciones que se retiraron a causa de movilidad, dolor o infección se contabilizaron como fracasos. Los primeros diez pacientes de cada grupo se seleccionaron por análisis radiográficos de los cambios de la cresta ósea un año después de la colocación de la prótesis. Se colocaron 170 fijaciones en 33 pacientes con mandíbula edéntula con la técnica de un estadio. En este grupo se perdieron 4 fijaciones (2.4%) antes de la restauración protésica. Diecisiete pacientes edéntulos recibieron un total de 70 fijaciones con el procedimiento de dos estadios. De éstos, se perdieron 5 fijaciones (7.1%) en el momento de la colocación de los pilares. En 17 pacientes parcialmente edéntulos se insertaron 41 fijaciones con una técnica de una fase. Dos fijaciones (5%) se perdieron en este grupo. Finalmente, 18 pacientes parcialmente edéntulos recibieron un total de 49 fijaciones con un procedimiento de dos estadios. De éstos, se perdieron 6 fijaciones (12%) en el momento de la conexión de los pilares. En total 313 de los 330 implantes instalados recibieron carga entre los 6 y los 12 meses (94.8% de éxito). No ocurrieron pérdidas posteriores en los implantes funcionando al menos durante un año (267 implantes) o al menos dos años (59 implantes). Un análisis estadístico (test de Chi cuadrado) no reveló diferencia alguna entre la supervivencia entre modalidades diferentes de tratamiento. El análisis radiográfico después de un año de función con carga mostró los cambios típicos de reabsorción ósea hasta la rosca más coronal de implante en ambas modalidades. Aunque este estudio cubre un relativamente corto periodo de carga de dos años, los resultados parecen indicar que en la mandíbula una técnica quirúrgica de un estadio con fijaciones Brånemark puede ser tan predecible como un procedimiento convencional de dos fases.

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