Efficacy of intensive versus nonintensive physiotherapy in children with cerebral palsy: a meta-analysis


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Abstract

A commonly used treatment for cerebral palsy in children is so-called ‘conventional therapy’, which includes physiotherapy or the neurodevelopmental approach. Although more intensive rehabilitative treatment is thought to be more effective than less intensive interventions, this assumption has not been proven. In this study we compared the efficacy of intensive versus nonintensive rehabilitative treatment in children with cerebral palsy. A meta-analysis of the studies published between January 1996 and July 2007 was performed. Inclusion criteria: infants/children/adolescents (1–18 years old); randomized controlled trials using, as outcome measure, the Gross Motor Function Measure score. Exclusion criteria: studies that included therapies not generally used in ‘so-called’ conventional treatment (i.e. constraint, taping). Treatment effects were combined using the weighted mean difference method. Fixed and random effect meta-analyses were carried out and results were compared. Heterogeneity was also assessed. Funnel plots were examined and the presence of small-study effects was tested. Intensive therapy tended to have a greater effect than nonintensive therapy (1.32; 95% confidence interval: 0.55–2.10). The effect of intensive treatment tended to be apparently stronger for children 2 years of age. Our meta-analysis shows that, in children with cerebral palsy, intensive conventional therapy may improve the functional motor outcome, but the effect size seems to be modest.Eine häufig angewandte Behandlungsmethode bei infantiler Zerebralparese ist eine sogenannte ‘konventionelle Therapie’ mit Physiotherapie und/oder Vorgehensweise auf neurophysiologischer Grundlage. Auch wenn eine intensivere Rehabilitationsmaßnahme effektiver sein soll als weniger intensive Interventionen, so gilt diese Annahme als nicht belegt. In dieser Studie verglichen wir die Wirksamkeit von intensiven Behandlungsmethoden mit nicht-intensiven Rehamaßnahmen bei infantiler Zerebralparese. Eine Metaanalyse der zwischen Januar 1996 und Juli 2007 veröffentlichten Studien wurde durchgeführt. Einschlusskriterien: Kleinkinder/Kinder/Jugendliche (im Alter von 1–18 Jahren); kontrollierte, randomisierte Studien unter Zuhilfenahme des GMFM-Instruments, mit dem die körpermotorischen Fähigkeiten gemessen werden. Ausschlusskriterien: Studien mit Therapien, die i.d.R. nicht im Rahmen sogenannter ‘konventioneller’ Behandlungsmaßnahmen (d.Orthesen, Taping) angewandt werden. Die Auswirkungen der Behandlung wurden mittels der gewichteten mittleren Differenzmethode kombiniert. Metaanalysen mit Fixed- und Random-Effects-Modell wurden durchgeführt, und ihre Ergebnisse wurden verglichen. Ebenfalls untersucht wurde die Heterogenität. Man untersuchte Funnel-Plots und prüfte die Präsenz von Small-Study-Effects. Eine intensive Therapie erzielte i.d.R. eine größere Wirkung als eine nicht-intensive Therapie (1.32; 95% Konfidenzintervall: 0.55–2.10). Die Wirkung der intensiven Behandlung schien bei Kindern im Alter von zwei Jahren angeblich stärker. Unsere Metaanalyse verdeutlicht, dass eine intensive konventionelle Therapie bei Kindern mit Zerebralparese das funktionelle Motorikergebnis zwar verbessert, dass die Effektgröße aber eher bescheiden scheint.Un tratamiento frecuentemente utilizado en niños con parálisis cerebral infantil se denomina «terapia convencional» en el cual se utiliza la psicoterapia o la terapia del neurodesarrollo, o ambas. Si bien se considera que el tratamiento de rehabilitación más intensivo resulta más eficaz que las intervenciones menos intensivas, esta hipótesis no se ha demostrado. En este estudio comparamos la eficacia del tratamiento de rehabilitación intensivo frente al no intensivo en niños con parálisis cerebral infantil. Se realizó un metaanálisis de los estudios publicados entre enero de 1996 y julio de 2007. Los criterios de inclusión fueron lactantes/niños/adolescentes (1 a 18 años de edad); ensayos aleatorizados de comparación en los que se utilizó como medida de los resultados la escala de medida del funcionamiento motor general. Los criterios de exclusión fueron: estudios en los que se utilizaron tratamientos no utilizados, forma general, en la llamada terapia convencional (esto es, restricción física, fijación con cinta adhesiva). Los efectos del tratamiento se combinaron utilizando el método de diferencia media ponderada. Se valoró también la heterogeneidad. Se estudiaron los gráficos en embudo y la presencia de efectos de estudios pequeños. Por lo general, el tratamiento intensivo solió tener un efecto mayor que el tratamiento no intensivo (1.32; intervalo de confianza de 95%: 0.55 a 2.10). El efecto del tratamiento intensivo solió ser aparentemente más fuerte en niños de 2 años de edad. Nuestro metaanálisis muestra que en los niños con parálisis cerebral infantil, el tratamiento intensivo convencional podría mejorar los resultados del funcionamiento motor, pero la magnitud del efecto parece ser moderada.Un traitement couramment utilisé pour la prise en charge de la paralysie cérébrale chez l'enfant est la thérapie dite «conventionnelle» qui inclut la physiothérapie et/ou l'approche du développement neurologique. Bien que les traitements de rééducation plus intensifs soient souvent considérés plus efficaces que les interventions moins intensives, cette hypothèse n'a pas été avérée. Dans cette étude, nous avons comparé l'efficacité d'un traitement de rééducation intensif par rapport à un traitement non intensif chez les enfants atteints de paralysie cérébrale. Une méta-analyse des études publiées entre janvier 1996 et juillet 2007 a été effectuée. Critères d'inclusion : enfants en bas âge/enfants/adolescents(1 à 18 ans) ; des essais randomisés contrôlés utilisant comme mesure des résultats le score GMFM (Gross Motor Function Measure). Critères d'exclusion : les études incluant des thérapies n'étant pas généralement utilisées dans le traitement dit «conventionnel» (par exemple attaches, sangles et bandes). Les effets du traitement ont été combinés en utilisant la méthode de différence moyenne pondérée. Des méta-analyses d'effets fixes et aléatoires ont été effectuées, et les résultats ont été comparés. L'hétérogénéité a également été évaluée. Les tracés en entonnoir ont été examinés et la présence de petits effets dus à l'étude a été testée. La thérapie intensive a tendance à avoir un effet plus important que la thérapie non intensive (1.32 95 % intervalles de confiance : 0.55–2.10). L'effet du traitement intensif tend à être en apparence plus important pour les enfants de 2 ans. Notre méta-analyse montre que, chez les enfants atteints de paralysie cérébrale, la thérapie conventionnelle intensive peut améliorer les résultats fonctionnels moteurs, mais l'ampleur de l'effet semble modeste.

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