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Excerpt
Diseño: Cohorte retrospectiva.
Lugar del Estudio: Dos centros universitarios de traumatología de nivel 1.
Pacientes: Se estudiaron 59 pacientes con fracturas de tobillo, tratados de forma quirúrgica, valorándolos mediante radiografías y RMN.
Método: A todos los pacientes se les realizaron tres proyecciones radiográficas antes de reducir las fracturas, y después se les hizo una RMN. Cada radiografía fue asignada por un traumatólogo experto a uno de los tipos de fracturas de la clasificación de Lauge-Hansen. A continuación, un radiólogo experto en problemas músculo-esqueléticos interpretó la RMN con respecto a la integridad de los ligamentos del tobillo.
Principales Parámetros Valorados: Tras la valoración de las radiografías, las fracturas se clasificaron según el método de Lauge-Hansen y se determinaron la presencia, la secuencia y el mecanismo de las lesiones. Las fracturas fueron después comparadas en cada caso con las estructuras realmente lesionadas según la RMN, determinándose para cada paciente la capacidad de la clasificación de Lauge-Hansen para predecir el patrón lesional de forma precisa.
Resultados: La edad media de los pacientes fue de 59 años (rango: 18–84). De las 59 fracturas estudiadas, según el método de Lauge-Hansen 37 (63%) fueron consideradas por supinación-rotación externa, 11 (19%) por pronación-rotación externa, 1 (2%) por supinación-adducción y 10 (17%) inclasificables. De las 49 fracturas que pudieron ser incluidas en dicha clasificación, 26 (53%) tuvieron patrones de lesiones ligamentosas y una morfología de la fractura que no coincidieron con las predicciones de Lauge-Hansen. En 8 de las 10 fracturas inclasificables se observó un patrón común de fractura que consistió en fractura espiral alta de tibia, fractura por cizallamiento vertical de maleolo interno, fractura de maleolo posterior y roturas completas del ligamento tibio-peroneo antero-inferior y de la membrana interósea. Además, más del 65% de los pacientes de esta serie tuvieron una lesión ligamentosa completa, así como una fractura del maleolo en el que se insertaba el ligamento.
Conclusiones: Los resultados mencionados han demostrado que la clasificación de Lauge-Hansen puede tener algunas limitaciones en la predicción del mecanismo lesional y la presencia de lesiones de partes blandas asociadas a las fracturas de tobillo. La identificación de un nuevo patrón de fractura también demuestra que dicha clasificación no es capaz de describir todos los tipos de fractura. Por ello, recomendamos que la clasificación de Lauge-Hansen sea sólo usada como guía para el diagnóstico y tratamiento de las fracturas de tobillo, y no para tomar decisiones terapéuticas. Aunque las implicaciones clínicas exactas de las diversas lesiones ligamentosas observadas en la RMN todavía no se han determinado, la RMN puede ser útil en los casos en los que haya dudas sobre la estabilidad articular y la integridad de las partes blandas. Además, la RMN puede ser útil para planificar los abordajes quirúrgicos de las fracturas atípicas en las que los patrones de lesión son poco previsibles tomando como sólo como referencia el estudio radiográfico.
Palabras Clave: Fracturas de tobillo, Lauge-Hansen, RMN, radiología.
