Congruence or discrepancy? Comparing patients’ health valuations and physicians’ treatment goals for rehabilitation for patients with chronic conditions

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Abstract

The aim of this study was to test the congruence of patients’ health valuations and physicians’ treatment goals for the rehabilitation of chronically ill patients. In addition, patient characteristics associated with greater or less congruence were to be determined. In a questionnaire study, patients’ health valuations and physicians’ goals were assessed in three chronic conditions [breast cancer (BC), chronic ischemic heart disease (CIHD), and chronic back pain (CBP)] using a ranking method. Sociodemographic variables and health-related quality of life were assessed as patient-related factors that influence congruence. Congruence was determined at the group (Spearman’s ρ) and individual levels (percentage of congruence). Patient-related influencing factors were calculated after a simple imputation using multiple logistic regression analysis. At the group level, there were often only low correlations. The mean percentage of congruence was 34.7% (BC), 48.5% (CIHD), and 31.9% (CBP). Patients with BC or CIHD who have a higher level of education showed greater congruence. Our results indicate some high discrepancy rates between physicians’ treatment goals and patients’ health valuations. It is possible that patients have preferences that do not correspond well with realistic rehabilitation goals or that physicians do not take patients’ individual health valuations sufficiently into consideration when setting goals.

Das Ziel der vorliegenden Studie war die Untersuchung der Kongruenz zwischen patientenseitigen Gesundheitsbewertungen und der von den Ärzten festgelegten medizinischen Behandlungsziele bei der Rehabilitation von chronisch kranken Patienten. Darüber hinaus sollten auch Patienteneigenschaften in Verbindung mit einer höheren oder geringeren Kongruenz ermittelt werden. In einer Fragebogenstudie wurden die patienteneigenen Gesundheitsbewertungen sowie die medizinischen Behandlungsziele mit Hilfe einer Ranking-Aufgabe in drei Stichproben (Brustkrebs, chronisch ischämische Herzkrankheit und chronische Rückenschmerzen) erfasst. Als patientenseitige Einflussfaktoren der Kongruenz wurden soziodemografische Variablen und die gesundheitsbezogene Lebensqualität gemessen. Die Kongruenz wurde auf Gruppen- (Spearman ρ) und Individualebene (prozentuale Übereinstimmung) bestimmt. Die patientenseitigen Einflussfaktoren wurden nach einer einfachen Imputation mit Hilfe der multiplen logistischen Regressionsanalyse ermittelt. Auf Gruppenebene zeigen sich oft nur geringe Korrelationen. Der mittlere Prozentsatz der Kongruenz betrug 34,7% (Brustkrebs), 48,5% (chronisch ischämische Herzkrankheit) und 31,9% (chronische Rückenschmerzen). Patienten mit Brustkrebs oder chronisch ischämischer Herzkrankheit mit einem höheren Bildungsabschluss wiesen eine höhere Konrguenz zwischen patientenseitigen Gesundheitsbewertungen und arztseitigen Zielfestlegungen auf. Unsere Ergebnisse weisen auf teilweise hohe Diskrepanzen zwischen arztseitigen Zielfestlegungen und patientenseitigen Gesundheitsbewertungen hin. Möglicherweise haben die Patienten Präferenzen, die sich nicht gut mit realistischen Reha-Zielen vereinbaren lassen, oder die Ärzte ziehen die Gesundheitsbewertungen der einzelnen Patienten bei der Definition der Behandlungsziele nicht ausreichend in Betracht.

El objetivo de este estudio fue evaluar la congruencia de las valoraciones de salud de los pacientes y los objetivos de tratamiento de los médicos en la rehabilitación de pacientes con enfermedad crónica, así como determinar las características de los pacientes que están asociadas con una mayor o una menor congruencia. Las valoraciones de los pacientes y los objetivos de los médicos se evaluaron mediante un estudio de cuestionario formado por tres muestras (cáncer de mama, cardiopatía isquémica crónica y dolor de espalda crónico), haciendo uso de un método de clasificación. Las variables sociodemográficas y la calidad de vida relacionada con la salud fueron analizadas como factores relacionados con el paciente que ejercen un efecto en la congruencia. La congruencia fue determinada a nivel de grupo (ρ de Spearman) y a nivel individual (porcentaje de congruencia). Se calcularon los factores de influencia relacionados con el paciente tras realizar una sencilla imputación mediante un análisis de regresión logística múltiple. A nivel de grupo, a menudo se observaron solamente correlaciones bajas. El porcentaje medio de congruencia fue del 34,7% (cáncer de mama), 48,5% (cardiopatía isquémica crónica) y 31,9% (dolor de espalda crónico). Los pacientes con cáncer de mama o cardiopatía isquémica crónica con un nivel de educación alto mostraron una mayor congruencia. Los resultados obtenidos en el estudio mostraron ciertos índices elevados de discrepancia entre los objetivos de tratamiento de los médicos y las valoraciones de salud de los pacientes. Existe la posibilidad de que los pacientes muestren preferencias que no se correspondan del todo con unos objetivos de rehabilitación realistas, o que los médicos no tengan lo suficientemente en cuenta las valoraciones de salud individuales de los pacientes a la hora de establecer los objetivos.

Cette étude avait pour objet de tester la congruence des évaluations de santé des patients avec les objectifs de traitement des médecins pour la rééducation des malades chroniques. En outre, il s'agissait de déterminer les caractéristiques des patients associées à une congruence plus ou moins importante. Dans une étude par questionnaire, les évaluations de santé des patients et les objectifs des médecins ont été évalués pour trois échantillons (cancer du sein, cardiopathie ischémique chronique et douleur chronique au dos) en utilisant une méthode de classement. Les variables sociodémographiques et de qualité de vie liée à la santé ont été évaluées comme autant de facteurs liés aux patients et influant sur la congruence. La congruence a été déterminée au niveau du groupe (ρ de Spearman) et au niveau des individus (pourcentage de congruence). Les facteurs d'influence liés aux patients ont été calculés après une imputation simple utilisant de multiples analyses de régression logistique. Au niveau du groupe, de faibles corrélations ont souvent été constatées. Le pourcentage moyen de congruence était de 34,7% (cancer du sein), 48,5% (cardiopathie ischémique chronique) et 31,9% (mal de dos chronique). Les patients atteints de cancer du sein ou de cardiopathie ischémique chronique et présentant un niveau d'éducation supérieur ont affiché une plus grande congruence. Nos résultats indiquent des taux de divergence élevés entre les objectifs de traitement des médecins et les évaluations de santé des patients. Il est possible que les patients aient des préférences qui ne correspondent pas bien avec des objectifs de rééducation réalistes ou que les médecins de soins ne tiennent pas suffisamment compte des évaluations de santé des patients individuels lors de l'établissement d'objectifs.

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