Prognostic value of time-related Glasgow Coma Scale components in severe traumatic brain injury: a prospective evaluation with respect to 1-year survival and functional outcome

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Abstract

The severity of traumatic brain injury (TBI) is determined by many variables, the complexity of which has made prediction of functional outcome an elusive target. To evaluate whether the three components of the Glasgow Coma Scale (GCS) and their alterations over time can serve as predictors of functional outcome after a severe TBI at 12 months after the TBI insult, we carried out a prospective study of patients with severe TBI. Seventy patients were initially enrolled. Data were retrieved from the emergency department records and the patients’ intensive care unit, neurosurgical, and rehabilitation unit records. All patients underwent follow-up at 3, 6, and 12 months after injury. GCS components were evaluated on the day of injury and 2 weeks after injury. Functional outcome was estimated using the Glasgow Outcome Scale and the Functional Independence Measure motor scale. It was evaluated during rehabilitation and at 12 months after injury. Fifty-one patients were alive and followed up until 12 months. Logistic regression and receiver–operator characteristic curve analyses were carried out. In terms of functional outcome at 12 months, only GCS on day 15 was found to be a prognostic factor, with all its subscales being related to outcome 12 months later, whereas a higher GCS score on day 15 was also related to survival. A higher motor and verbal response on day 15 was strongly associated with a patient’s functional independence, whereby the motor response was a better predictor. The GCS motor score 2 weeks after injury was statistically significantly associated with the 12-month functional outcome in TBI survivors. Motor response was the most useful predictor among the GCS components with respect to the long-term functional outcome in patients with severe TBI.

Der Schweregrad von Schädel-Hirn-Traumata (SHT) hängt von verschiedenen Variablen ab, deren Komplexität die funktionelle Outcome-Vorhersage erschwert. Um zu evaluieren, ob die drei Komponenten der Glasgow-Komaskala (GCS) und ihre Änderungen im Laufe der Zeit als Prädiktoren des funktionellen Outcomes nach schwerem SHT nach 12 Monaten eingesetzt werden können, haben wir eine prospektive Studie mit Patienten mit schwerem SHT durchgeführt. In der Studie wurden eingangs 70 Patienten eingeschlossen. Hinzugezogen wurden Daten aus den Akten der Notfallambulanz sowie aus den Akten der Intensivstation, Neurochirurgie und der Rehazentren, in denen die Patienten behandelt wurden. Alle Patienten unterzogen sich nach jeweils 3, 6 und 12 Monaten nach der Verletzung einer Nachuntersuchung. GCS-Komponenten wurden am Tag der Verletzung sowie zwei Wochen danach evaluiert. Das funktionelle Outcome wurde mittels Glasgow-Outcome-Skala (GOS) und Motorik-Subskala des Maßes der funktionellen Unabhängigkeit geschätzt. Es wurde während der Rehabilitation und 12 Monate nach der Verletzung evaluiert. Die 51 überlebenden Patienten wurden bis 12 Monate nach der Verletzung nachuntersucht. Mittels logistischer Regression und Receiver-Operating Characteristic-Kurve wurden Analysen durchgeführt. Was das funktionelle Outcome nach 12 Monaten anbelangt, so erwies sich nur die GCS an Tag 15 als prognostischer Faktor. Alle ihre Subskalen bezogen sich auf das Outcome 12 Monate später, während ein höherer GCS-Score an Tag 15 sich auch auf das Überleben bezog. Ein stärkeres motorisches und verbales Ansprechen an Tag 15 wurde vor allem auf die funktionelle Unabhängigkeit von Patienten zurückgeführt. Das motorische Ansprechen hingegen war ein besserer Prädiktor. Der GCS Motorik-Score wurde zwei Wochen nach der Verletzung auf statistisch signifikante Weise mit dem funktionellen Outcome von SHT-Überlebenden nach 12 Monaten in Verbindung gebracht. Das motorische Ansprechen war der brauchbarste Prädiktor unter den GCS-Komponenten hinsichtlich des langfristigen funktionellen Outcomes bei Patienten mit schwerem SHT.

La gravedad de una lesión cerebral traumática (LCT) se determina mediante una serie de variables, cuya complejidad ha hecho que la predicción de los resultados funcionales se haya convertido en un objetivo impreciso. Con el fin de evaluar si los tres componentes de la Escala de Coma de Glasgow (ECG) y sus alteraciones a lo largo del tiempo pueden funcionar como indicadores de los resultados funcionales tras una LCT severa 12 meses después de producirse la lesión, se llevó a cabo un estudio prospectivo sobre pacientes con LCT severa. En el estudio participaron setenta pacientes, cuyos datos fueron proporcionados por los historiales de la unidad de urgencias y de cuidados intensivos de los mismos, así como por los historiales de la unidad de rehabilitación y neurocirugía. Todos los pacientes se sometieron a una prueba de seguimiento 3, 6 y 12 meses tras haber sufrido la lesión. Los componentes de la ECG fueron evaluados el mismo día en que se produjo la lesión y 2 semanas más tarde. Los resultados funcionales se estimaron mediante la Escala de Coma de Glasgow y la escala motora de Medida de Independencia Funcional, y se evaluaron durante la rehabilitación y 12 meses después de producirse la lesión. Cincuenta y un pacientes sobrevivieron pasados los 12 meses. Se llevaron a cabo análisis de regresión logística y análisis de la curva característica receptor-operador. En términos de los resultados funcionales a los 12 meses, solamente el día 15 de la ECG presentó un factor pronóstico, cuyas subescalas mostraron una relación con los resultados 12 meses más tarde, mientras que la obtención de una puntuación más elevada en la ECG en el día 15 también estaba relacionada con la supervivencia. La mayor respuesta motora y verbal del día 15 estaba altamente asociada con la independencia funcional del paciente, por lo que se confirmó que la respuesta motora funcionaba mejor como indicador. La puntuación motora de la ECG dos semanas después de producirse la lesión se vio significativamente estadísticamente asociada con los resultados funcionales que presentaban los supervivientes de LCT tras 12 meses. La respuesta motora resultó ser el indicador más útil de entre los componentes de la ECG con respecto a los resultados funcionales a largo plazo en pacientes con LCT severa.

La gravité de la lésion cérébrale traumatique (LCT) est déterminée par de nombreux facteurs, dont la complexité fait de la prédiction du résultat fonctionnel un objectif difficile à atteindre. Afin d'évaluer si les trois composantes de l'échelle de coma de Glasgow (Glasgow Coma Scale, GCS) et leurs modifications au fil du temps peuvent servir de prédicteurs du résultat fonctionnel 12 mois après une LCT sévère, nous avons réalisé une étude prospective de patients affectés par ce type de lésion. Soixante-dix patients ont été recrutés au départ. Les données ont été extraites des dossiers des services d'urgence et des dossiers des patients auprès des unités de soins intensifs, de neurochirurgie et de rééducation. Tous les patients ont été suivis à 3, 6 et 12 mois après la lésion. Les composantes GCS ont été évaluées le jour de l'accident et 2 semaines après. Le résultat fonctionnel a été estimé en utilisant l’échelle Glasgow Outcome Scale et l'échelle motrice de mesure de l'indépendance fonctionnelle. Les patients ont été évalués lors de la rééducation et 12 mois après l’accident. Cinquante et un patients étaient encore vivants et suivis au bout de 12 mois. Des analyses par régression logistique et de courbe caractéristique récepteur-opérateur ont été effectuées. En termes de résultat fonctionnel à 12 mois, seule la GCS au jour 15 s’est avérée être un facteur pronostique, avec toutes ses sous-échelles liées au résultat 12 mois plus tard, tandis qu'un score GCS plus élevé au jour 15 a également été associé à la survie. Une réponse motrice et verbale plus importante au jour 15 a été fortement associée à l'indépendance fonctionnelle d'un patient, pour laquelle la réponse motrice constituait un meilleur prédicteur. Le score moteur GCS 2 semaines après la lésion présentait une association significative avec le résultat fonctionnel après 12 mois chez les survivants d’une LCT. La réponse motrice était le facteur prédictif le plus utile parmi les composantes GCS en ce qui concerne le résultat fonctionnel à long terme chez les patients victimes d'une LCT sévère.

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