A systematic review of approaches to refeeding in patients with anorexia nervosa


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Abstract

Objective:Given the importance of weight restoration for recovery in patients with anorexia nervosa (AN), we examined approaches to refeeding in adolescents and adults across treatment settings.Methods:Systematic review of PubMed, PsycINFO, Scopus, and Clinical Trials databases (1960–2015) using terms refeeding, weight restoration, hypophosphatemia, anorexia nervosa, anorexia, and anorexic.Results:Of 948 screened abstracts, 27 met these inclusion criteria: participants had AN; reproducible refeeding approach; weight gain, hypophosphatemia or cognitive/behavioral outcomes. Twenty-six studies (96%) were observational/prospective or retrospective and performed in hospital. Twelve studies published since 2010 examined approaches starting with higher calories than currently recommended (≥1400 kcal/d). The evidence supports 8 conclusions: 1) In mildly and moderately malnourished patients, lower calorie refeeding is too conservative; 2) Both meal-based approaches or combined nasogastric+meals can administer higher calories; 3) Higher calorie refeeding has not been associated with increased risk for the refeeding syndrome under close medical monitoring with electrolyte correction; 4) In severely malnourished inpatients, there is insufficient evidence to change the current standard of care; 5) Parenteral nutrition is not recommended; 6) Nutrient compositions within recommended ranges are appropriate; 7) More research is needed in non-hospital settings; 8) The long-term impact of different approaches is unknown;Discussion:Findings support higher calorie approaches to refeeding in mildly and moderately malnourished patients under close medical monitoring, however the safety, long-term outcomes, and feasibility outside of hospital have not been established. Further research is also needed on refeeding approaches in severely malnourished patients, methods of delivery, nutrient compositions and treatment settings.ResumenObjetivo:Objetivo: Dada la importancia de la restauración del peso en la recuperación de pacientes con anorexia nervosa (AN), examinamos los abordajes para la realimentación de adolescentes y adultos a lo largo de los diferentes entornos de tratamiento.Métodos:Se hizo una revisión sistemática de PubMed, PsycINFO, Scopus, y Bases de datos de ensayos clínicos (1960-2015) utilizando los términos realimentación, recuperación de peso, hipofosfatemia, anorexia nervosa, anorexia y anoréxico.Resultados:De 948 resúmenes revisados, 27 reunieron los siguientes criterios de inclusión: participantes tenían AN; abordaje de realimentación reproducible; resultados en ganancia de peso, hipofosfatemia y cognitivo/conductuales. Veintiséis estudios (96%) fueron observacionales/prospectivo o retrospectivo y realizados en hospital. Doce estudios publicados desde 2010 examinaron abordajes que iniciaron con más altos niveles calóricos que los actualmente recomendados (≥1400kcal/d). La evidencia apoya 8 Conclusiones: 1) En pacientes con desnutrición leve a moderada, la realimentación con menos calorías, es un método muy conservador; 2) Pueden aportarse más calorías tanto con abordajes basados en comidas como con combinación de comidas + sonda nasogástrica; 3) Realimentación alta en calorías, no ha sido asociada con riesgo incrementado de síndrome de realimentación, cuando es llevada a cabo bajo estricto monitoreo médico y corrección de niveles de electrolitos; 4) Es insuficiente la evidencia que apoya un cambio en los actuales protocolos de atención en pacientes hospitalizados severamente desnutridos; 5) No se recomienda la alimentación parenteral; 6) La composición de nutrientes dentro de los rangos recomendados es apropiada; 7) Se necesita más investigación para abordajes no hospitalarios; 8) El impacto a largo plazo de los diferentes esquemas de abordaje aún se desconoce;Discusión:Los hallazgos apoyan los abordajes de realimentación más altos en calorías, en pacientes leve y moderadamente desnutridos, con estricto control médico, sin embargo, la seguridad, resultados a largo plazo y factibilidad de los mismos fuera del hospital, no ha sido establecido. También se necesita más investigación en abordajes de realimentación para pacientes con desnutrición severa, métodos de administración, composición de nutrientes y lugares de tratamiento. © 2015 Wiley Periodicals, Inc. (Int J Eat Disord 2016; 49:293–310).

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