Dental fluorosis and caries experience in relation to three different drinking water fluoride levels in South Africa


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Abstract

SummaryObjectivesThe purpose of this study was to determine the relationship between caries experience, degree of fluorosis and different concentrations of fluoride in the drinking water of children.Sample and methodsThe study included 282 children aged 10–15 years, who lived continuously since birth in three different naturally fluoridated areas (Leeu Gamka, 3·0; Kuboes 0·48 and Sanddrif 0·19 p.p.m. F), with virtually no dental care or any fluoride therapy. The teeth of the children were examined for caries using the DMFT index according to the WHO criteria and for fluorosis, using Dean's criteria according to the WHO guidelines.ResultsThe prevalence of fluorosis (scores 2, 3, 4 and 5) among the school children was 47% in Sanddrif, 50% in Kuboes and 95% in Leeu Gamka. Almost half the children in the two low fluoride areas had no fluorosis (scores 0 and 1), whereas only 5% in Leeu Gamka had no fluorosis. Of the children in Sanddrif, 42·5% had very mild/mild (scores 2 and 3) fluorosis, 44·3% in Kuboes and 34·1% in Leeu Gamka. Except for one individual in Kuboes, severe fluorosis (score 5) was only observed in the high fluoride area in 30% of the children. According to the Bonferroni adaptation for multiple comparisons, the degree of fluorosis in Leeu Gamka differed significantly from both those of Sanddrif and Kuboes. The mean DMFT for the children in Sanddrif and Kuboes was similar (1·64 ± 0·30 and 1·54 ± 0·24, respectively) but the caries experience of Leeu Gamka (1·98 ± 0·22) was significantly higher (P < 0·05) than that of both the other two areas. A strong positive correlation (P < 0·05) was found between the caries experience and the fluorosis scores of children in the high fluoride area (Leeu Gamka) but no correlation could be found in the other two areas. Significantly (P < 0·01) more children had decayed teeth in the high F area (Leeu Gamka) than in the other two areas.ConclusionThe results suggest a positive association between high F levels in the drinking water and dental caries. Furthermore, a low caries experience and no difference in DMFT and fluorosis between the two low fluoride areas were found.RésuméObjectifsCette étude a eu pour objectif de déterminer les relations entre l'état carieux, le degré de fluorose et les différentes concentrations en fluor de l'eau de boisson des enfants.Echantillon et méthodesCette étude a inclus deux cent quatre-vingt-deux enfants âgés de 10 à 15 ans qui vivaient sans interruption depuis leur naissance dans trois zones différentes naturellement fluorées (Leeu Gamka, 3,0; Kuboes 0,48 et Sanddrif 0,19 ppm F), virtuellement sans soin dentaire ni thérapie fluorée. Les dents des enfants ont été examinées pour la présence de carie en utilisant l'indice CAOD selon les recommandations de l'OMS (Organisation Mondiale de la Santé, 1987), et pour la fluorose selon les critères de Dean d'après les recommandations de l'OMS.RésultatsLa prévalence de fluorose (scores 2+3+4+5) parmi les enfants scolarisés était de 47% à Sanddrif, 50% à Kuboes et 95% à Leeu Gamka. Environ la moitié des enfants dans les deux zones à faible taux de fluor n'avaient pas de fluorose (scores 0 et 1) tandis que seulement 5% à Leeu Gamka en étaient exempts. Parmi les enfants de Sanddrif 42,5% avaient des scores de fluorose allant de très faible à faible (scores 2 et 3), 44,3% à Kuboes et 34,1% à Leeu Gamka. A l'exception d'un seul cas à Kuboes, les fluoroses sévères (score 5) ont été observés dans la seule zone à fort taux de fluor dans l'eau chez 30% des enfants. D'après l'adaptation de Bonferroni pour comparaisons multiples, le degré de fluorose à Leeu Gamka était significativement différent de celui de Sanddrif et Kuboes. L'indice CAOD moyen des enfants de Sanddrif et Kuboes était similaire (1,64 ± 0,30; 1,54 ± 0,24, respectivement), mais l'expérience carieuse à Leeu Gamka (1,98 ± 0,22) était significativement plus élevée (p < 0,05) que celle des deux autres zones. Une corrélation positive forte (p < 0,05) a été trouvée entre l'expérience carieuse et les scores de fluorose des enfants de la zone à forte fluoration (Leeu Gamka) mais aucune corrélation n'a pu être mise en évidence dans les deux autres zones. Significativement (p < 0,01) plus d'enfants avaient des dents cariées dans la zone très fluorée (Leeu Gamka) que dans les deux autres zones.ConclusionLes résultats suggèrent une association positive entre de forts taux de fluor dans l'eau de boisson et les caries dentaires. De plus, il a été montré un plus faible taux de carie et aucune différence dans l'indice CAOD et la fluorose entre les deux zones faiblement fluorées.ZusammenfassungZieleDer Zweck dieser Studie war es, den Zusammenhang zwischen Karieserfahrung dem Ausmaß von Dentalfluorose und verschiedenen Konzentrationen von Fluorid im Trinkwasser.Stichprobe und MethodenDie Studie schloß 282 Kinder im Alter von 10–15 Jahren ein, welche seit Geburt ständig in einem von drei Gebieten mit unterschiedlichem natürlichem Trinkwasser-Fluoridgehalt (Leeu Gamka, 3.0; Kuboes 0.48; Sanddrif 0.19). Es lag weder zahnmedizinische Versorgung noch Fluoridtherapie vor. Die Zähne der Kinder wurden untersucht im Hinblick auf Karies, der DMFT-Index wurde nach WHO Richtlinien ermittelt (WHO 1987), für die Dentalfluorose wurden die Kriterien des Dean-Index herangezogen.ErgebnisseDie Prävalenz der Dentalfluorose (Grad 2–5) unter den Schulkindern lag bei 47% in Sanddrif, 50% in Kuboes und 95% in Leeu Gamka. Fast die Hälfte der Kinder der Gegenden mit niedriger Fluoridkonzentration hatten somit keine Fluorose (Grad 0 und 1), während dies für nur 5% in Leeu Gamka zutraf. Bis auf ein einzelnes Individuum in Kuboes wurde eine schwere Fluorose (Grad 5) nur in der Gegend mit hoher Fluoridkonzentration beobachtet, und dort bei 30% der Kinder. Auch nach Bonferroni-Korrektur unterschieden sich die Ausprägung der Dentalfluorose zwischen Leeu Gamka einerseits und den beiden anderen Gebieten andererseits statistisch signifikant. Der mittlere DMFT war ähnlich für Sanddrif und Kuboes (1.64 ± 0.30; 1.54 ± 0.24) aber die Karieserfahrung in Leeu Gamka (1.98 ± 0.22) war statistisch signifikant höher als in den beiden anderen Gebieten (p < 0.01). Innerhalb des Gebietes mit hoher Fluoridkonzentration wurde eine stark positive Korrelation (p < 0.05) gefunden zwischen der Karieserfahrung und dem Schweregrad der Dentalfluorose. Die Zahl der Kinder mit Karies war signifikant (p < 0.01) in Leeu Gamka im Vergleich zu den beiden anderen Gebieten.SchlußfolgerungenDie Ergebnisse zeigen eine positive Assoziation zwischen hoher Fluoridkonzentration im Trinkwasser und Karies. Daneben fand sich eine geringere Karieserfahrung ohne deutliche Unterschiede hinsichtlich DMFT zwischen den beiden Gebieten mit niedrigerer F luoridkonzentration.ResumenObjetivoel propósito de este estudio fue determinar la relación entre la existencia de caries, grado de fluorosis y diferentes concentraciones de flúor en el agua potable, en niños.Material y métodoseste estudio incluyó 282 niños con edades entre 10 y 15 años quienes vivían desde su nacimiento en tres diferentes áreas fluoradas (Leeu Gamka, 3,0; Kuboes, 0,48; y Sanddrif, 0,19 ppm F), con virtualmente ningún cuidado dental ni terapia con flúor. Se examinaron los dientes de estos niños usando los índices CAOD para caries (de acuerdo a criterios de la OMS, 1987) y los criterios de Dean para fluorosis (de acuerdo a las guías de la OMS).Resultadosla prevalencia de fluorosis (grados 2+3+4+5) entre los niños escolares, fue 47% en Sanddrif, 50% en Kuboes y 95% en Leeu Gamka. Casi la mitad de los niños en las dos áreas con bajos niveles de flúor no presentaban fluorosis (grados 0 y 1), mientras sólo un 5% en Leeu Gamka no presentaban fluorosis. De los niños en Sanddrif, el 42,5% presentaba fluorosis leve/muy leve (grados 2 y 3), 44,3% en Kuboes y 34,1% en Leeu Gamka. Excepto en un individuo de Kuboes, sólamente en el área con alto nivel de flúor se observó fluorosis severa en un 30% de los niños (grado 5). Según la adaptación Bonferroni para las comparaciones múltiples, los grados de fluorosis en Leeu Gamkas difierieron significativamente de los hallados en Sanddrif y Kuboes. El promedio CAOD de los niños en Sanddrif y Kuboes fue similar (1,64 ± 0,30; 1,54 ± 0,24 respectivamente) pero la experiencia de caries en Leeu Gamka (1,98 ± 0,22) fue significativamente mayor (p < 0,05) que en las otras dos áreas. Se encontró una fuerte correlación positiva (p < 0,05) entre la experiencia de caries y los grados de fluorosis de los niños en un área altamente fluorada (Leeu Gamka), pero no se encontró correlación alguna en las otras dos áreas.En el área altamente fluorada (Leeu Gamka) había de significativamente (p < 0,01) más más niños con dientes cariados que en las otras dos áreas.Conclusiónlos resultados sugieren una asociación positiva entre los niveles altos de flúor en el agua potable y la caries dental. Además, se encontró una prevalencia de caries baja y ninguna diferencia en el CAOD y la fluorosis en las dos áreas con bajos niveles de flúor.

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