Investigation of the effect of FK506 (tacrolimus) and cyclosporin on gingival overgrowth following paediatric liver transplantation


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Abstract

SummaryIntroductionGingival overgrowth associated with immunosuppression following liver transplantation is a commonly recognized clinical problem. The aims of this study were to determine the incidence of gingival overgrowth in a group of children post liver transplantation and to compare gingival overgrowth in children receiving FK506 with those receiving cyclosporin.MethodsSeventy-nine children (aged 15–196 months) undergoing liver transplantation at Birmingham Children's Hospital between October 1998 and October 2000 were studied. Gingival overgrowth was assessed in a blinded fashion and scored in a previously validated manner. Gingival overgrowth scores of the patients on each immunosuppressant drug were then compared.ResultsFifty-two patients were treated with cyclosporin and 27 treated with tacrolimus. Eighteen children were also receiving nifedipine (also known to cause gingival overgrowth) and were considered separately. Of the 41 children receiving cyclosporin alone, 26 exhibited gingival overgrowth compared to zero of 20 patients receiving tacrolimus alone. Those children treated with immunosuppression plus nifedipine developed gingival overgrowth, however, this was much less marked in the tacrolimus group.ConclusionTacrolimus, unlike cyclosporin, is not associated with gingival overgrowth when used for immunosuppression following liver transplantation in children, and may be the drug of choice for children.RésuméIntroductionL'hyperplasie gingivale associée à l'immunosuppression après transplantation du foie est un problème clinique rencontré régulièrement. Les buts de cette étude ont été de déterminer son incidence dans un groupe d'enfants post-transplantation hépatique et de comparer l'hyperplasie gingivale des enfants recevant du FK 506 et ceux recevant de la ciclosporine.Méthodes79 enfants (âgés de 15 à 196 mois), bénéficiant d'une transplantation hépatique à l'hôpital pour enfants de Birmingham entre octobre 1998 et octobre 2000, ont étéétudiés. L'hyperplasie gingivale a étéévaluée en aveugle et notée selon une méthode validée précédemment. Les scores d'hyperplasie gingivale des patients de chaque médicament immunosuppresseur ont été comparés.Résultats52 patients ont été traits par ciclosporine et 27 traités par tacrolimus. 18 enfants ont également reçu de la nifédipine (aussi connue pour être la cause d'hyperplasie gingivale) et ont été considérés séparément26 des 41 enfants recevant de la ciclosporine seule ont montré une hyperplasie gingivale contre 0 des 20 patients recevant du tacrolimus seul. Les enfants traités par immunosuppression plus nifédipine ont développé une hyperplasie gingivale, celle-ci étant cependant beaucoup moins marquée dans le groupe tacrolimus.ConclusionLe tacrolimus, à l'inverse de la ciclosporine, n'est pas associéà une hyperplasie gingivale lorsqu'il est utilisé comme immunosuppresseur après transplantation hépatique chez l'enfant, et doit être le médicament de choix chez l'enfant.ZusammenfassungEinleitungGingivavergrößerung im Zusammenhang mit Immunsuppression nach Lebertransplantation ist ein allgemein bekanntes Problem. Ziel dieser Studie war es, die Inzidenz der Gingivavergrößerung in einer Gruppe von Kindern nach Lebertransplantation zu ermitteln, und den Effekt von FK506 mit dem Effekt von Cyclosporin zu vergleichen.Methoden79 Kinder (Alter 15-196 Monate), die im Birmingham Children's Hospital zwischen Oktober 1998 und Oktober 2000 eine Lebertransplatation erhielten, wurden untersucht. Die Gingivavergrößerung wurde verblindet ermittelt und mit einer zuvor validierten Scoreeinteilung festgehalten. Die so ermittelten Scorewerte wurden hinsichtlich der immunsuppressiven Medikation ausgewertet.Ergebnisse52 Patienten waren mit Cyclosporin und 27 mit Tacrolimus behandelt worden. 18 Kinder erhielten zusätzlich Nifedipin (welches ebenfalls Gingivavergrößerung hervorrufen kann), diese wurden separat ausgewertet. Von 41 Kindern mit alleiniger Nifedipintherapie zeigten 26 Gingivavergrößerung, dagegen null von 20 Patienten, die ausschließlich mit Tacrolimus behandelt worden waren. Die Kinder, welche mit einem der beiden Immunsuppressiva plus Nivedipin behandelt worden waren, entwickelten Gingivavergrößerung, allerdings deutlich geringer in der Tacrolimus Gruppe.SchlussfolgerungIm Gegensatz zu Cyclosporin ist Tacrolimus nicht von Gingivavergrößerung begleitet, wenn es nach Lebertransplantation als Immunsuppressivum an Kinder verabreicht wird. Möglicherweise ist es deswegen als Wirkstoff der ersten Wahl bei Kindern anzusehen.ResumenIntroducciónLa hipertrofia gingival asociada con la inmunosupresión tras el trasplante de hígado es un problema clínico comúnmente reconocido. Los objetivos de este estudio fueron determinar la incidencia de sobrecrecimiento gingival en un grupo de niños post-trasplante de hígado y comparar el sobrecrecimineto en niños que reciben FK 506 y los que reciben ciclosporina.MétodosSe estudiaron 79 niños (entre 15–196 meses de edad) que sufrieron trasplante de hígado en el hospital de niños de Birmingham entre octubre de 1998 y octubre del 2000. El sobrecrecimiento gingival se valoró en un estudio ciego y con validación previa. Se compararon luego los niveles de sobrecrecimiento gingival de los pacientes correspondientes a cada fármaco inmunosupresor.Resultados 52 pacientes se trataron con ciclosporina y 27 con tacrolimus. 18 niños también recibieron nifedipina (también conocida como causante de sobrecrecimiento gingival) los cuales se consideraron de forma separada. De los 41 niños que sólo recibieron ciclosporina, 26 mostraron sobrecrecimientro gingival comparados con cero de los 20 pacientes que recibieron sólo tacrolimus. Aquellos niños tratados con ambos inmunosupresores más nifedipina desarrollaron sobrecrecimiento gingival; sin embargo este fue mucho menos marcado en el grupo de tacrolimus.ConclusiónEl tacrolimus a diferencia de la ciclosporina, no se asocia a sobrecrecimiento gingival cuando se usa como inmunosupresor tras el trasplante de hígado en niños y puede ser el fármaco de elección en niños.

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