Periodontal effects of a biobehavioral prevention program

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Abstract

Abstract.

The present study tested preventive regimens in older subjects using dental services sporadically. 297 persons aged 60-90 (mean age 72.8; 43% ethnic minorities), were randomly assigned to either a control group or four interventions with incrementally more complex preventive strategies; behavioral training (group 2), added weekly chlorhexidine rinse (group 3), added semi-annual fluoride varnish (group 4), and added semi-annual prophylaxis (group 5). The control group received dental care as they preferred, primarily emergency care. All subjects were re-examined annually for 3 years. At baseline, 190 (64%) of the subjects were considered at risk for future periodontal disease progression. At baseline there were no group differences for any clinical parameter studied. Gingival bleeding varied between 19% and 23% over time and with no group differences. After 1 year, the greater decrease in probing depth for group 5 approached significance compared to the control group (p<0.06). Clinical attachment levels (CAL) improved in group 5 compared to the control group(p<0.01 for mesio-buccal, p<0.05 for mid-buccal tooth surfaces). The group differences did not persist at year 3. At year 3 in group 1, 9.2% and in group 5, 4.9% subjects lost ≥2.0 mm CAL. 310 teeth (6.5%) were extracted during the study period. A 21% increased risk for tooth loss was found in group 2, a 15% reduced risk in group 3, a 28% reduced risk in group 4, and a 44% reduced risk in group 5 compared to the control group (Wald-statistics robust p-value 0.12). At year 3, the tooth mortality rate in groups 3, 4 and 5 combined was reduced to 59% and significantly lower than groups 1 and 2 together (p<0.04). Self-efficacy was the best predictor of periodontal disease progression(F=7.02, p<0.01). Thus older persons benefited from a preventive oral health care program.

Mit der hier vorliegenden Studie prüfte man die Effektivität vorbeugender Gesundheitsvorschriften bei älteren Personen, die sich eher selten in zahnärztliche Behandlung begeben. 297 Personen im Alter von 60-90 Jahren (mittleres Alter 72.8; 43% gehörten ethnischen Minoritäten an) wurden zufällig entweder einer Kontrollgruppe oder 4 Gruppen zugeteilt, deren Testprogramm Einflußnahmen mit zunehmend reichhaltigeren vorbeugenden Vorgehensweisen vorsah; und zwar Training der Verhaltensweise (Gruppe 2), zusätzlich dazu wöchentliche Mundspülung mit Chlorhexidin (Gruppe 3), zusätzlich dazu halbjährlich vorgenommene Behandlung mit fluoridhaltigem Lack (Gruppe 4) und zusätzlich dazu, halbjährlich vorgenommene Prophylaxebehandlung(Gruppe 5). Die Kontrollgruppe nahm zahnärztliche Behandlung in Anspruch, wie und wann sie es für richtig hielt. Vor allem handelte es sich um Akutbehandlung. Alle Versuchspersonen wurden 3 Jahre lang jährlich nachuntersucht. Eingangs fand man, daß sich 190 Personen des Probandenguts (64%) im Risiko einer zukünftigen Progression ihrer Parodontalkrankheit befanden. Hinsichtlich der untersuchten klinischen Parameter, waren eingangs keine Unterschiede zwischen den Gruppen vorhanden. Das Vorkommen blutender Gingivastellen schwankte während der Dauer des Versuchs zwischen 19% und 23%. Unterschiede zwischen den Gruppen wurden nicht beobachtet. Im Vergleich mit der Kontrollgruppe erreichte die Verringerung der sondierten Taschentiefen in der Gruppe 5 nach einem Jahr signifkante Werte (p<0.06). Die Höhe des klinischen Attachments (CAL) verbesserte sich, verglichen mit der Kontrollgruppe, ebenfalls in der Gruppe 5 (p<0.01 mesio-bukkal, p<0.05 bukkale Mitte der Zahnoberflächen). Die Unterschiede zwischen den Gruppen waren nach 3 Jahren nicht mehr vorhanden. Im Versuchsjahr 3 hatten 9.2% der Probanden der Gruppe 1 und in der Gruppe 5 4.9% ≥2.0 mm CAL verloren. Während der Versuchsperiode wurden 310 Zähne (6.5%) extrahiert. Im Vergleich mit der Kontrollgruppe fand man in der Gruppe 2 ein um 21% erhöhtes Risiko für Zahnverlust, in der Gruppe 3 ein um 15% reduziertes; in der Gruppe 4 war das gleiche Risiko um 28% reduziert und in der Gruppe 5 wurde eine Verringerung des Risikos um 44% beobachtet (robuster p-Wert der Wald Statistik 0.12). Im Versuchsjahr 3 hatte sich die Zahnmortalität in den Gruppen 3, 4 und 5 zusammengenommen, auf 59% verringert und war statistisch abgesichert niedriger als in den beiden Gruppen 1 und 2 zusammen(p<0.04). Die Effizienz des eigenen Einsatzes war der beste Prädiktor der Progression der parodontalen Erkrankung (F-7.02,p<0.01). Offensichtlicht ist ein präventives Mundgesundheitsprogram für Ältere vorteilhaft.

L'étude présente a testé des régimes de prévention chez des adultes utilisant des services dentaires de manière intermittente. 297 personnes âgées de 60 à 90 ans (âge moyen 73 ans; 43% de minorités ethniques) ontété réparties au hasard soit dans un groupe contrôle (groupe 1) soit dans un des quatre autres groupes possédant chacun des stratégies de prévention de plus en plus complexe: groupe 2: training de comportement, groupe 3: addition d'un rinçage hebdomadaire à la chlorhexidine, groupe 4: addition bisanuelle d'un vernis au fluor et groupe 5: addition bisannuelle d'une prophylaxie. Le groupe contrôle recevait des soins dentaires comme il l'entendait c.-à-d. essentiellement lorsque l'urgence le nécessitait. Tous les sujets ont été réexaminés tous les ans durant trois années. Lors de l'examen initial 190 sujets (64%) ont été considérés à risque pour la progression future de la parodontite. Mais il n'y avait pas de différence entre les groupes pour aucun des paramètres cliniques étudiés. Le saignement gingival variait de 19 à 23% sans aucune différence entre les groupes. Après une année la plus grande diminution de profondeur de poche pour le groupe 5 s'approchait d'une différence significative lorsqu'elle était comparée au groupe contrôle (p<0.06). Les niveaux d'attache clinique (CAL) s'amélioraient dans le groupe 5 comparé au groupe contrôle(p<0.01 en mésio-vestibulaire,p<0.05 en mi-vestibulaire). Les différences inter groupes ne persistaient plus lors de la troisième année. Après 3 ans dans le groupe 1, 9.2% et dans le groupe 5, 4.9% des sujets avaient perdu ≥2 mm de CAL. 310 dents (6.5%) ont été avulsées durant ces 3 années. Une augmentation du risque de perte dentaire de 21% a été trouvée dans le groupe 2, mais des diminutions de 15% dans le groupe 3, de 28% dans le groupe 4 et 44% dans le groupe 5 ont été mises en évidence vis-à-vis du groupe contrôle (statistique Wald avecp=0.12). Après 3 années le taux de mortalité dentaire dans les groupes 3, 4 et 5 combinés était réduit de 59% et était significativement inférieur à celui enregistré dans les groupes 1 et 2 combinés(p<0.04). L'efficacité personnelle était le meilleur prédicteur de la progression de la maladie parodontale(F-7.02, p<0.01). Un programme de traitement dentaire préventif est donc bénéfique pour les personnesâgées.

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