Clinical and antimicrobial effects of a single episode of subgingival irrigation with tetracycline HCl or chlorhexidine in deep periodontal pockets

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Abstract

Abstract.

15 adults, each providing 4 non-adjacent untreated periodontal pockets with a probing depth (PD) exceeding 6 mm, volunteered for a randomized, split-mouth, double-blind, clinical study evaluating subgingival irrigation with chlorhexidine (CHX) or tetracycline HCl (TTC). The study protocol included oral hygiene instructions followed by scaling and root planning. Experimental and immediately adjacent teeth did not receive instrumentation. The 4 deep periodontal pockets in each patient were assigned to be irrigated with 150 ml CHX (0.12%), TTC (10 or 50 mg/ml; TTC10, TTC50), or sterile saline (control) in a single episode. Post-irrigation mechanical plaque control was supported by 2× daily CHX rinses throughout the 12-week observation interval. Recordings of oral hygiene (PlI), gingival health (GI), bleeding on probing (BoP), probing depth (PD), clinical attachment level (CAL), and microbial morphotypes from subgingival paper point samples were performed pre-irrigation, and at 1, 2, 4, 6, 8, 10, and 12 weeks post-irrigation. Mean post-irrigation PlI was low, fluctuating between 0.0 and 0.4, without significant differences between experimental groups. Mean pre-irrigation GI approximated 1.4 and reached 0.8 at the exit of study without significant differences between experimental groups. All experimental sites exhibited BoP pre-irrigation. BoP was significantly reduced in TTC50 compared to TTC10, CHX and control sites from week 8 post-irrigation. PDs were reduced for the experimental groups with TTC50 exhibiting the strongest reduction. CALs remained unaltered from pre-irrigation for TTC10, CHX and control sites over the 12-week observation interval, whereas TTC50 sites consistently improved to significantly differ from all other groups at week 10 and 12 post-irrigation. The distribution of bacterial morphotypes was significantly altered towards one of periodontal health for all experimental groups with a profound effect for TTC50 sites. Our results suggest that subgingival irrigation with TTC solutions at high concentrations may have a rˆle in the management of adult periodontitis.

In einer klinischen, randomisierten, doppelt-blinden Split-Mouth-Studie wurde an 15 Erwachsenen mit je 4 nicht benachbarten parontontalen Taschen, die eine Sondierungstiefe (PD) über 6 mm aufweisen, wurde die subgingivale Spülung mit Chlorhexidin (CHX) oder Tetracyclin-HCI (TTC) untersucht. Das Studienprotokoll beinhaltete Mundhygieneinstruktionen, gefolgt von Scaling und Wurzelglättung. Bei jedem Patienten wurden 4 tiefe parodontale Taschen entweder einer einmaligen Spülung mit 150 ml CHX (0.12%), TTC (10 oder 50 mg/ml; TTC10, TTC50) oder steriler Kochsalzlösung (Kontrolle) zugewiesen. Während der 12-vöchigen Beobachtungsperiode nach der Taschenspülung wurde die mechanische Plaqueentfernung durch eine tägliche zweimalige CHX-Mundspülung unterstützt. Vor der Spülung und 1, 2, 4, 6, 8, 10 und 12 Wochen nach der Spülung wurden die Parameter Mundhygiene (PlI), Gingivagesundheit (GI), Sondierungsblutung (BOP), Sondierungstiefe (PD), klinisches Attachmentniveau (CAL) erhoben und über subgingivale Plaqueproben mikrobielle Morphotypen bestimmt. Der mittlere P1I nach der Spülung war niedrig und schwankte zwischen 0.0 und 0.4, wobei zwischen den Testgruppen keine signifikanten Untershiede vorhanden waren. Alle Testtaschen zeigten vor der Spülung BOP. BOP war bei TTC50 im Vergleich zu TTC10, Chlorhexidin und den Kontrollen signifikant reduziert. Die Taschentiefen waren bei den Testgruppen reduziert, wobei TTC50 die stärkste Reduktion zeigte. Während der 12-wöchigen Beobachtungsperiode blieben für TTC10, Chlorhexidin und die Kontrollen die CAL-Werte unverändert. Für TTC50 ergab sich eine stetige Verbesserung bis zum signifikanten Unterschied zu den anderen Gruppen in der 10ten und 12ten Woche nach der Spülung. Bei der Verteilung der bakteriellen Morphotypen ergab sich für alle Testgruppen eine signifikante Veränderung in Richtung parodontale Gesundheit und ein deutlicher Effekt für Taschen mit TTC50-Spülung. Unsere Ergebnisse lassen annehmen, daß die subgingivale Spülung mit TTC-Lösungen von hoher Konzentration eine Rolle bei der Behandlung der Erwachsenenparodontitis spielen könnte.

Une étude clinique en bouche divisée, randomisée et en double aveugle, évaluant l'irrigation sous-gingivale à la chlorhexidine (CHX) ou à la tétracycline HLC (TTC), a été faite chez 15 adultes volontaires présentant chacun 4 poches parodontales non adjacentes qui n'avaient pas subi de traitement, et dont la profondeur dépassait 6 mm. Le protocole de l'étude comportait des instructions d'hygiène bucco-dentaire suivies d'un détartrage et d'un surfaçage radiculaire. Les dents expérimentales et les dents qui leur étaient immédiatement adjacentes ne subissaient pas de traitement instrumental. On a chez chacun des patients attribué aux 4 poches parodontales profondes un traitement par irrigation avec 150 ml soit de CHX (0.12%), soit de TTC (10 ou 50 mg/ml; TTC10, TTC50), soit d'une solution saline stérile, en une seule séance. Le contrôle mécanique de la plaque après l'irrigation a été renforcé par des rinçages à la CHX 2× par jour pendant la période d'observation de 12 semaines. L'hygiène bucco-dentaire (PlI), la santé gingivale (GI), le saignement provoqué par sondage (BoP), la profondeur au sondage (PD), le niveau clinique de l'attache (CAL) et les types morphologiques microbiens constatés dans les prélèvements sous-gingivaux faits avec des pointes de papier, ont été enregistrés avant l'irrigation, et à 1, 2, 4, 6, 8, 10 et 12 semaines après l'irrigation. Le P1I moyen après l'irrigation était bas, variant entre 0.0 et 0.4, sans différences significatives entre les groupes expérimentaux. Le GI moyen avant l'irrigation était d'environ 1.4 et atteignait 0.8 à la fin de l'étude, sans différences significatives entre les groupes expérimentaux. Tous les sites expérimentaux présentaient un BoP avant l'irrigation. Le BoP était réduit significativement dans les sites TTC50 par rapport aux sites TTC10, CHX et témoins à partir de la 8ième semaine après l'irrigation. Les PD étaient réduites dans les groupes expérimentaux, la réduction la plus marquée étant constatée pour TTC50. Par rapport aux valeurs avant irrigation, les CAL restaient inchangés pour les sites TTC10, CHX et les sites témoins pendant la période d'observation de 12 semaines, tandis que pour les sites TTC50, une amélioration régulière conduisait à une différence significative par rapport à tous les autres groupes aux semaines 10 et 12 après l'irrigation. La distribution des types morphologiques bactériens se rapprochait significativement de celle qui correspond à un état de santé parodontale, pour tous les groupes expérimentaux, avec un effet intense pour les sites TTC50. Nos résultats semblent indiquer que l'irrigation sous-gingivale avec des solutions de TTC à hautes concentrations pourraient avoir une fonction dans la prise en main de la parodontite de l'adulte.

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