Additional clinical and microbiological effects of amoxicillin and metronidazole after initial periodontal therapy

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Abstract

Abstract.

The aims of this study were to evaluate the clinical and microbiological effects of initial periodontal therapy (IT) and to determine the additional effects of systemic amoxicillin (Flemoxin Solutab®) 375 mg TID plus metronidazole 250 mg TID therapy, in patients with adult Actinobacillus actinomycetemcomitans (Aa)-associated periodontitis in conjunction with either Porphyromonas gingivalis (Pg), Bacteroides forsythus (Bf) and/or Prevotella intermedia (Pi). In addition the adverse effects of the antimicrobial therapy were also documented. A total of 22 patients were enrolled. The deepest, bleeding pocket in each quadrant was selected and at these 4 experimental sites clinical measurements and microbiological testing was carried out at baseline, after (IT), i.e., 21 weeks after baseline, and after antimicrobial therapy (AM), i.e., 35 weeks after baseline. At baseline, the mean plaque index (PI) amounted 0.5, 0.1 after IT and 0.3 after systemic AM. The mean bleeding index decreased from 1.6 to 1.2 after IT and a further decrease to 0.7 after AM was noted. Suppuration was completely eliminated after AM. The mean change of probing pocket depth (PPD) after IT amounted 1.4 mm and was further reduced with an additional mean change of 1.1 mm after medication. Clinical attachment gain was 1.1 mm after IT and an additional 0.9 mm was observed after AM. One of the 22 Aa positive patients and 4 of 17 Pg positive patients became negative for these species after IT. The number of patients with detectable Pi decreased from 16 to 10 after IT. After AM, in comparison to baseline, suppression below detection level for Aa was achieved in 19 out of 22, for Pg in 9 out of 17, for Bf in 13 out of 14, and for Pi in 11 out of 16 patients. By contrast, higher frequencies of Peptostreptococcus micros and Fusobacterium nucleatum were found after AM. On the basis of the microbiological results the study group was separated into 2 subgroups: group A consisted of subjects who had no detectable levels of Aa, Pg, Bf and <5% of Pi after AM. Group B consisted of those who still showed presence of one of these 3 species and/or ≥5% levels of Pi. After AM, group B had significantly higher PI, BI, PPD and CAL scores then group A. It is concluded that group A showed low plaque scores and no detectable periodontal pathogens. This microbiological condition has been associated with a long-term stable periodontium.

Die Anliegen dieser Studie bestanden in der Bestimmung klinischer und mikrobiologischer Folgen einer einleitend vorgenommenen Parodontalbehandlung (IT) und weiterhin darin, den zusätzlichen Nutzen dreimal täglich verabreichter systemischer Gaben von 375 mg Amoxillin (Flemoxin Solutab®) und dreimal täglichen Einnehmens von 250 mg Metronidazol bei Patienten mit (Aa) Actinobacillus actinomycetemcomitans-behafteter Parodontitis des Erwachsenen in Verbindung mit entweder Porphyromonas gingivalis (Pg), Bacteroides forsythus (Bf) und/oder Prevotella intermedia (Pi) zu beurteilen. Außerdem wurden auch negative Einwirkungen der antimikrobiellen Therapie belegt. Insgesamt wurden 22 Patienten in die Versuchsgruppe einbezogen. Die tiefste blutende Tasche innerhalb eines jeden Quadranten wurde ausgesondert. In den so entstandenen 4 Versuchsbereichen wurden eingangs nach der (IT), d.h. 21 Wochen nach der Eingangssituation und nach der antimikrobiellen Therapie (AM), m.a. W. 35 Wochen nach der Eingangsuntersuchung, klinische Messungen und mikrobiologische Tests vorgenommen. Eingangs belief sich der Plaqueindex (PI) auf 0.5; nach der IT auf 0.1 und nach der system-ischen AM auf 0.3 Der mittlere Blutungsindex war von eingangs 1.6 bis bis auf 1.2 nach der IT abgefallen und nach der AM kam es zu weiterem Rückgang bis auf 0.7. Nach der AM war die Suppuration völlig beseitigt. Die mittlere Veränderung der sondierten Taschentiefe (PPD) betrug nach der IT 1.4 mm, verringerte sich jedoch nach der medikamentösen Behandlung zusätlich um im Mittel 1.1 mm. Nach der IT belief sich der klinische Attachmentgewinn (CAL) auf 1.1 mm und nach der AM wurde ein zusätzlicher Gewinn von 0.9 mm beobachtet. Nach der IT reagierte einer der 22 Aa-positiven und 4 der 17 Pg-positiven Patienten auf diese Spezies negativ. Die Zahl der Patienten mit feststellbarer Pi verminderte sich nach der IT von 16 auf 10. Im Vergleich zur Eingangssituation wurde für Aa bei 19 von 22, für PG bei 9 von 17, für Bf bei 13 von 14 und für Pi bei 11 von 16 Patienten eine Suppression unter die Nachweisgrenze erreicht. Im Gegensatz dazu wurden nach der AM höheres Vorkommen von Peptostreptococcus micros und Fusobacterium nucleatum vorgefunden. Von den mikrobiologischen Ergebnissen ausgehend, wurde die Studiengruppe in zwei Gruppen unterteilt; die Gruppe A bestand aus Personen, bei denen nach der AM keine feststellbaren Level von Aa, Pg, Bf und <5% Pi vorhanden waren. Die Gruppe B bestand aus solchen, bei denen noch eine dieser 3 Spezies und/oder ein ≥5% Level der Pi vorkam. Nach der AM wurden in der Gruppe B signifikant höhere PI, BI, PPD und CAL Scores beobachtet als in der Gruppe A. Die Zielsetzung der parodontalen Therapie kann als die Entwicklung eines parodontalen Befundes definiert werden, der einen über lange Zeit stabilen Attachmentlevel zu erreichen vermag. In Anbetracht dessen scheint es, daß nur die Gruppe A Befunde erreichte, die diesem Ziel entsprachen. Bei ihnen lagen niedrige Plaque Scores vor und keine der feststellbaren parodontalen Pathogene, die mit dauerhaftem parodontalen Befund über lange Zeit in Zusammenhang gebracht worden sind.

Les buts de cette étude ont été d'évaluer les effets cliniques et microbiologiques du traitement parodontal initial (IT) et de déterminer les effets supplémentaires de la prise systémique d'amoxicilline (Flemoxin Solutab®) 375 mg t.i.d. plus métronidazole 250 mg t.i.d. chez des patients avec parodontite de l'adulte avec l'Actinobacillus actinomycetemcomitans (A.a.) en association avec le Porphyromonas gingivalis (P.g.), le Bacteroides forsythus (B.f.) et/ou le Prevotella intermedia (P.i.). De plus les effets secondaires du traitement antimicrobien ont également été inscrits. En tout, 22 patients ont participé à cette étude. La poche parodontale la plus profonde saignant dans chaque quadrant a été sélectionnée et à ces quatre sites expérimentaux les mesures cliniques et le test microbiologique ont été effectués lors de l'examen initial, après IT i.e. 21 semaines après l'examen initial, et après le traitement antimicrobien (AM), i.e. 35 semaines après l'examen initial. Lors de l'examen de départ l'indice moyen de la plaque dentaire (PII) s'élevait à 0.5, 0.1 après IT et 0.3 après AM systémique. L'indice de saignement moyen diminuait de 1.6 à 1.2 après IT et une diminution supplémentaire à 0.7 après AM avait aussi été mise en évidence. La suppuration était complètement éliminée après AM. La variation moyenne dans la profondeur de poche au sondage (PPD) après IT s'élevait à 1.4 mm et était encore réduite d'une moyenne de 1.1 mm après AM. Le gain d'attache clinique était de 1.1 mm après IT et une augmentation supplémentaire de 0.9 mm était observée après AM. Un des 22 patients positifs pour A.a. et quatre des 17 positifs pour P.g. sont devenus négatifs pour ces espèces après IT. Le nombre de patients avec P.i. détectable a diminué de 16 à 10 après IT. Après AM, vis-à-vis de l'examen de départ, la suppression en dessous du niveau de détection pour A.a. a été effectuée chez 19 des 22 patients, pour P.g. chez 9 des 17 patients, pour B.f. chez 13 des 14 patients et pour P.i. chez 11 des 16 patients. Par contre des fréquences plus importantes de Peptostreptococcus micros et de Fusobacterium nucleatum ont été trouvées après AM. Sur base de ces résultants microbiologiques le groupe étudié a été séparé en deux sous-groupes: groupe A consistant en sujets qui n'avaient pas de niveau détectable d'A.a., de P.g., de B.f. et moins de 5% de P.i. après AM. Le groupe B consistait en ceux chez qui la présence d'une de ces 3 espèces et/ou des taux ≥5% de P.i. étaient encore notés. Après AM le groupe B avait des scores plus importants de P1I, BI, PPD et CAL que le groupe A. Le but du traitement parodontal peut être défini comme créant une condition parodontale avec attache stable à long terme. Il semblerait ainsi que seuls les sujets du groupe A ont rempli cette condition. Ils avaient des scores de plaque dentaire bas et ne possédaient aucun des pathogènes parodontaux, ce qui a été associé à une condition parodontale stable à longue échéance.

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