Resultados clínicos tras el tratamiento de la neoplasia cervical intraepitelial en mujeres con VIH


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Abstract

ResumenObjetivo.Describir los resultados clínicos tras el tratamiento de la neoplasia cervical intraepitelial (CIN) en mujeres con VIH.Materiales y métodos.Las mujeres de dos estudios de cohortes prospectivos, el Women's Interagency HIV Study (WIHS) y el HIV Epidemiology Research Study (HERS), fueron objeto de un seguimiento cada seis meses tras el tratamiento de la CIN, mediante la prueba del virus del papiloma humano (VPH) y citología con colposcopia cuando estaba indicada. El fracaso terapéutico se definió como la identificación de CIN o una lesión escamosa intraepitelial (SIL) en un período de seis meses y la recurrencia como la aparición posterior de enfermedad.Resultados.Se dispuso del seguimiento para 170 mujeres seropositivas para VIH y 15 mujeres seronegativas para VIH. El fracaso terapéutico se produjo en 84 mujeres (45%) (79 seropositivas para VIH y cinco seronegativas para VIH). El fracaso fue más probable en las mujeres con recuentos de CD4 inferiores (CD4 < 200 células/μl; odds ratio [OR] = 2,96; IC 95% = 1,4-6,2) y DNA de PVH detectable (OR 8,20; IC 95% = 1,8-37,4; p = 0,01). Tras un tratamiento satisfactorio, las probabilidades de caso libre de recurrencia a los años primero, segundo, tercero y quinto fueron de 0,79, 0,64, 0,49 y 0,34, respectivamente. La probabilidad de recurrencia de las mujeres seronegativas para VIH fue inferior a la de las mujeres seropositivas para VIH (p = 0,03). En un análisis multivariable de mujeres positivas para VIH, la recurrencia fue más probable entre las mujeres tratadas por una CIN 2 ó 3 (razón de riesgos [HR] = 2,4; IC 95% = 1,4-4,8), las que presentaban recuentos de CD4 inferiores a 200 células/μl (HR = 2,9; IC 95% = 1,3-6,5) y las infectadas por VPH tras el tratamiento (HR = 2,9; IC 95% = 1,4- 6,1); la asociación del VPH oncogénico con la recurrencia fue más estrecha que la del VPH no oncogénico (p tendencia = 0,009). La mayoría de fracasos y recurrencias fueron de bajo grado, pero se diagnosticó un caso de adenocarcinoma 4,2 años después del tratamiento de CIN 1. ▪Conclusión.El fracaso terapéutico y la recurrencia son habituales en mujeres con VIH, pero suelen ser de bajo grado.

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