Stellenwert moderner nuklearmedizinischer Methoden bei Diagnostik und Staging gastrointestinaler Malignome

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Abstract

Summary

Gastrointestinal malignancies are among the leadingt causes of cancer death. Because of the close correlation between early detection of these tumors and prognosis, they present a special challenge to clinicians. While conventional radiologic methods, including computed tomography, magnet resonance imaging and sonography, are established in the diagnosis and staging of cancers of the gastrointestinal tract, they still suffer from major shortcomings, in so far as small-sized tumors, peritoneal carcinomatosis, or recurrence within postoperative scar tissue might escape detection. Thus, the evaluation of additional methods is warranted. Radioimaging by means of monoclonal antibodies has given promising results in selected cohorts of patients. Despite the high rates of sensitivity in individuals with raising CEA values, but otherwise negative diagnostic workup, the role of antibodies remains to be established, since roughly 30% of lesions are missed in patients with colorectal cancer. While currently available radiolabelled somatostatin analogues do not constitute optimal tracers for imaging of adenocarcinomas, they surpass all conventional imaging modalities in the diagnosis of neuroendocrine tumors. Another neuroendocrine peptide, vasoactive intestinal peptide, has shown promising potential for radioimaging of colorectal, pancreatic and neuroendocrine cancer. In addition, the use of labelled fluoro-deoxy-glucose (FDG) has provided the potential to apply positron emission tomography (PET) in diagnostic oncology. The ability of FDG-PET to preferentially visualize cells with high glucose utilization, i.e. malignant cells, has made PET a highly promising method for radioimaging of malignant lesions. Taken together, newer scintigraphic methods are increasingly becoming able to detect early recurrence or occult metastases, and they offer the possibility to distinguish between viable tumor masses and scar tissue. These advantages over conventional imaging methods make radioimaging a valuable tool to offer additional information to the clinician involved in the management of cancer patients.

Zusammenfassung

Gastrointestinale Tumoren zählen zu den Hauptursachen von Krebstodesfällen. Aufgrund der engen Korrelation von Krebsfrüherkennung und Prognose stellen gerade diese Tumorentitäten für den Kliniker eine besondere Herausforderung dar. Obwohl die konventionellen radiologischen Methoden wie Computertomographie, Magnetresonanztomographie und Sonographie in der Diagnostik und im Staging der Tumoren des Gastrointestinaltraktes als etabliert gelten, können kleinste Tumormanifestationen oder Peritonealkarzinosen konventionell zumeist nicht nachgewiesen werden. Dies verlangt nach zusätzlichen sensitiveren Untersuchungsmethoden. Die bildgebende Diagnostik anhand radioaktiv markierter monoklonaler Antikörper hat bereits vielversprechende Resultate bei bestimmten Patienten gezeigt. Trotz hoher Sensitivitätsraten bei Individuen mit steigenden CEA-Werten und negativen Restbefunden ist die Rolle der Antikörper noch nicht etabliert, da zirka 30% der Läsionen bei Patienten mit Kolorektalkarzinom übersehen werden. Die derzeit verwendeten radioaktiv markierten Somatostatinanaloga stellen zwar für Adenokarzinome nicht die optimalen Tracer dar, doch in der Diagnose neuroendokriner Tumoren übertreffen sie alle übrigen bildgebenden Verfahren. Ein weiteres Peptid, das vasoaktive intestinale Peptid, scheint bei Kolorektal-, Pankreas- und neuroendokrinen Tumoren über ein ausgezeichnetes diagnostisches Potential zu verfügen. Zusätzlich hat der Gebrauch markierter Fluorodesoxyglukose (FDG) die Möglichkeiten der Positronenemissionstomographie (PET) erweitert: Das Vermögen, anhand der FDG-PET Zellen mit hoher Glukose-Utilisation, z.B. maligne Zellen, nachzuweisen, hat ihr einen besonderen Stellenwert in der diagnostischen Onkologie eingeräumt. Anhand bestimmter moderner szintigraphischer Methoden können also Frührezidive oder okkulte Metastasen entdeckt werden, und auch eine Unterscheidung zwischen Tumor- und Narbengewebe scheint möglich. Diese Vorteile der szintigraphischen bildgebenden Diagnostik gegenüber den konventionellen Methoden ermöglichen wertvolle Zusatzinformationen, die im Management von Krebspatienten wichtig sind.

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