Insecticide-treated bednets for the prevention of : a cluster-randomized trialPlasmodium falciparum: a cluster-randomized trial malaria in Cambodia: a cluster-randomized trial

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Abstract

Objectives

To validate and quantify the impact of insecticide-treated bednets (ITN) on malaria morbidity and mortality in Cambodia.

Methods

A paired, cluster-randomized trial of ITN was conducted in Rattanakiri, North East Cambodia. Thirty-four villages with a total population of 10 726 were randomized to receive deltamethrin-impregnated bednets or to control (no net provision). Cross-sectional surveys measured Plasmodium falciparum prevalence at baseline and 10 months after ITN distribution. Village malaria volunteers in control and intervention villages treated dipstick-positive P. falciparum cases with artesunate and mefloquine. The resulting passive surveillance data were used as an estimate of the incidence of clinical P. falciparum infections.

Results

There was a protective efficacy of 28% in P. falciparum incidence (adjusted rate ratio 0.72, 95% CI 0.47–1.08) and 9% in P. falciparum prevalence (adjusted prevalence ratio 0.91, 95% CI 0.65–1.28) in ITN relative to control villages; however, neither of these estimates reached statistical significance. Individual-level analysis indicated a greater reduction in P. falciparum prevalence among under 5-year-olds (adjusted OR = 0.63, 95% CI 0.26–1.53) compared to older individuals (interaction P = 0.042). The protective efficacy of 35% (95% CI –28, 67%) with respect to clinical P. falciparum incidence in under 5-year-olds was more pronounced than the corresponding estimates for prevalence but was again not significant.

Conclusions

Lack of statistical significance in the results is likely to be due to a lack of power. The analysis provides further evidence for ITN effectiveness in South East Asia, particularly among individuals under 5 years of age.

Objetivos

Validar y cuantificar el impacto de las redes mosquiteras impregnadas en la infección por malaria en Camboya.

MÉTODOS

Ensayo aleatorizado, pareado y por grupos, de redes mosquiteras impregnadas en Rattanakiri, noreste de Camboya. En 34 poblados con una población total de 10,726 habitantes se aleatorizó para recibir mosquiteras impregnadas con deltametrina o control (sin red mosquitera.) Mediante croseccionales se midió la prevalencia de P. falciparum antes de comenzar el estudio y 10 meses después de la distribución de las redes. Los voluntarios en los poblados con intervención y de control trataron a los que daban positivos para P. falciparum mediante la prueba del dipstick con artesunato y mefloquina. Los datos obtenidos por detección pasiva de casos fueron utilizados para estimar la incidencia de infecciones clínicas de P. falciparum.

RESULTADOS

Se encontró una eficacia protectora del 28% en la incidencia de P. falciparum (tasa ajustada 0.72, 95% IC 0.47–1.08) y 9% en la prevalencia de P. falciparum (tasa ajustada de prevalencia 0.91, 95% IC 0.65–1.28) en los poblados intervenidos vs. los poblados control; sin embargo, ninguno de estos estimativos era estadísticamente significativo. El análisis a nivel individual indicó una mayor reducción en la prevalencia de P. falciparum en menores de 5 años (OR ajustado = 0.63 95% IC 0.26–1.53) que en individuos mayores (interacción P = 0.042). La eficacia protectora del 35% (95% IC−28, 67%) con respecto a la incidencia clínica de P. falciparum en menores de 5 años fue más pronunciada que los correspondientes estimativos para prevalencia, pero de nuevo sin ser estadísticamente significativo.

Conclusiones

La falta de significancia estadística en los resultados puede deberse a una falta de poder estadístico. El análisis provee más evidencia de la efectividad de las redes mosquiteras impregnadas en el noreste de Camboya, particularmente en menores de 5 años.

OBJECTIFS

Valider et quantifier l'impact des moustiquaires imprégnées d'insecticides sur l'infection de la malaria au Cambodge.

MÉTHODES

Essai randomisé en grappe par paire basé sur l'utilisation de moustiquaires imprégnées d'insecticides à Rattanakiri dans le nord-est du Cambodge. 34 villages avec une population de 10726 habitants ont été randomisés pour recevoir des moustiquaires imprégnées de deltamethrine ou comme contrôles ne recevant pas de moustiquaires. Des études transversales ont mesuré la prévalence de P. falciparum au début et 10 mois après la distribution de moustiquaires. Des volontaires dans les villages, issues du groupe contrôle ou de celui recevant l'intervention ont été responsables du traitement à l'artésunate et à la méfloquine des cas testés positifs pour P. falciparum au moyen de test sur bandelettes. Les données de surveillance passive résultant de cette étude ont été utilisées pour estimer l'incidence des infections cliniques àP. falciparum.

Résultats

Une efficacité de protection de 28% (OR ajustés = 0,72; IC95%: 0,47–1,08) sur l'incidence et 9% (OR ajustés = 0,91; IC95%: 0,65–1,28) sur la prévalence de P. falciparum dans le groupe d'intervention par rapport au contrôle a été enregistrée. Cependant, aucune des ces estimations n'étaient statistiquement significatives. Une analyse au niveau individuel a indiqué une réduction plus importante de la prévalence de P. falciparum chez les moins de 5 ans (OR ajustés = 0,63; IC95%: 0,26–1,53) que chez les plus âgés (P d'interaction = 0,042). L'efficacité de protection de 35% (IC95%: 28–67) sur l'incidence de P. falciparum clinique chez les moins de 5 ans était plus prononcée que celle sur l'estimation de prévalence correspondante, mais n'était pas significative.

Conclusion

Il est probable que le manque de signification statistique dans les résultats soit dû au manque de poids des données. L'analyse révèle plus d’évidence sur l'efficacité des moustiquaires imprégnées d'insecticides dans le nord-est, surtout chez les moins de 5 ans.

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