Large scale evaluation of WHO's ultrasonographic staging system of schistosomal periportal fibrosis in Ethiopia

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Abstract

Objectives

To evaluate the recent WHO's ultrasonographic diagnostic staging system of schistosomal periportal thickening/fibrosis and to assess intra/inter-observer variation associated with its use.

Methods

Local standard of portal branch wall thickness (PBWT) for height was established using 150 healthy subjects. Intra and inter-observer variation in image pattern identification and PBWT measurements were assessed in 94 and 35 subjects, respectively, with differing stages of periportal thickening fibrosis. WHO's diagnostic criteria were evaluated in 2451 community members (1277 males, 1174 females; mean age 18.8 years) with an overall Schistosoma mansoni prevalence estimate of 65.9%.

Results

There were no significant inter/intra-observer variations in image pattern identification and PBWT measurements. Based on Ethiopian PBWT-for-height standard, 128/2451 (5.2%) had insipient, 46/2451 (1.9%) had possible/probable and 112/2451 (4.6%) had definite/advanced periportal thickening/fibrosis. Comparable figures were obtained using the Senegalese PBWT-for-height standard and there was good agreement between Ethiopian and Senegalese healthy control-based diagnostic criteria in classifying the 286 subjects into stages of periportal thickening/fibrosis (κ = 0.87, P < 0.001).

Conclusions

With further improvement, the WHO's ultrasonographic diagnostic criteria can be used in health institutions and community surveys. Image pattern based assessment is simple and more reproducible than PBWT based assessment of periportal thickening/fibrosis. The latter is, however, more useful in clarifying the status of an individual with doubtful image pattern, and in monitoring post-treatment outcome of periportal thickening/fibrosis. Considering the comparability of PBWT-for-height standards, setting one international standard of PBWT-for-height is more practical than developing local standards for each endemic area.

OBJECTIFS

Evaluer le récent système de classification par diagnostic ultrasonographique de l'OMS pour la fibrose (épaississement) périportale schistosomale et évaluer les variations intra et inter observateur associées à cette l'utilisation de ce système.

MÉTHODES

La norme locale pour l'épaisseur de la branche portale en fonction de la taille a étéétablie sur 150 sujets sains. La variation intra/inter observateur pour l'identification des profiles d'images et les mesures de l'épaisseur de la branche portale ont étéévaluées respectivement sur 94 et 35 sujets avec différents stades de fibrose (épaississement) périportale. Les critères du diagnostic de l'OMS ont étéévalués sur 1277 hommes et 1174 femmes (âge moyen: 18.8 ans) avec une prévalence générale de S. mansoni estimée à 65%.

Résultats

Il n'y avait pas de variation significative dans l'identification inter/intra observateur des profiles d'images et dans les mesures de l'épaisseur de la branche portale. Sur base de la norme éthiopienne de l'épaisseur de la branche portale pour la taille, 5,2% des patients avaient une fibrose (épaississement) périportale incertaine, 1.9% des patients une fibrose possible/probable et 4.6% des patients une fibrose réelle/avancée. Des résultats comparables ont été obtenus en utilisant la norme sénégalaise de l'épaisseur de la branche portale pour la taille et il y avait une bonne concordance entre le diagnostic basé sur les contrôles sains éthiopiens et sénégalais pour la classification de 286 sujets en stades de fibrose (épaississement) périportale (Kappa = 0,087; P < 0,001).

Conclusion

Avec plus d'amélioration, les critères de diagnostic ultrasonographique de l'OMS peuvent être utilisés dans les institutions de santé et dans la surveillance des communautés. L'évaluation basée sur le profile des images est simple et plus reproductible que l'évaluation de l'épaisseur de la branche portale pour la fibrose (épaississement) portale. Cependant, cette dernière est plus utile pour clarifier le stade d'un individu avec un profil d'image douteux et pour contrôler le résultat post traitement de la fibrose (épaississement) périportale. Vu la comparabilité des normes de l'épaisseur de la branche portale pour la taille, la mise au point d'une norme internationale de l'épaisseur de la branche portale pour la taille est dès lors plus pratique que le développement de normes locales pour chaque région endémique.

Objetivos

Evaluar el reciente sistema de la OMS de diagnóstico y clasificación por ultrasonido de la fibrosis/engrosamiento periportal por esquistosoma así como evaluar las variaciones intra/inter personales asociadas con su uso.

MÉTODOS

Se estableció un estándar local del grosor de la pared de la rama portal utilizando 150 individuos sanos. La variación intra/inter observador en la identificación del patrón de imagen y en las medidas del grosor de la pared de la rama portal (PBWT) fueron evaluadas respectivamente en 94 y 35 sujetos con diferentes estadíos de engrosamiento/fibrosis periporta. Los criterios de diagnóstico de la OMS se evaluaron en 1277 hombres y 1174 mujeres (edad media 18.8 años) con una prevalencia estimada total de S. mansoni del 65.9%.

RESULTADOS

No se halló una variación significativa inter/intra observador en la identificación del patrón de imagen y en las medidas PBWT. Basándose en el estándar por altura etiope del grosor de la pared de la rama portal, un 5.2% de los pacientes presentaban un engrosamiento/fibrosis periportal incipiente, el 1.9% tenían un posible engrosamiento/fibrosis periportal y un 4.6% lo tenía en estado avanzado. Se obtuvieron datos comparables utilizando el estándar por altura senegalés del grosor de la pared de la rama portal y había un buen acuerdo en la clasificación de 286 sujetos en los diferentes estadíos de fibrosis/engrosamiento periportal utilizando los criterios diagnósticos basados en los controles sanos etíopes y senegaleses (Kappa = 0.87, P < 0.001).

Conclusión

Con una mejora, los criterios de diagnóstico ultrasonográfico de la OMS podrían utilizarse en instituciones sanitarias y en encuestas comunitarias. La evaluación de la fibrosis/engrosamiento periportal basada en patrones de imagen es simple y más reproducible que aquella basada en el grosor de la pared de la rama portal. Esta última, sin embargo, es más útil para clarificar el estado de un individuo con un patrón de imagen dudoso y para monitorizar el resultado post tratamiento de la fibrosis/engrosamiento periportal. Teniendo en cuenta que los estándares por altura de la PBWT son comparables, el determinar una medida internacional estándar de PWBT por altura es más práctico que desarrollar estándares locales para cada área endémica.

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