Reviewing institutions of rural health centres: the Performance Initiative in Butare, Rwanda

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Abstract

Passage en revue des institutions rurales de centre de santé: L'initiative de performance a Butaré au Rwanda

Dans de nombreux pays à faibles ressources, la performance des systèmes de santé pyramidaux avec un but public ne répond pas aux attentes et besoins des populations qu'ils servent. Une question qui n'a pas étéétudiée et testée suffisamment est ‘Quel est le bon volet du programme dans les mécanismes institutionnels, nécessaire pour les organisations et les individus travaillant dans ces systèmes de santé?’. Cet article présente les expériences de l'Initiative de Performance, une approche contractuelle innovante, qui a remodelé la structure d'incitation en place dans deux districts ruraux du Rwanda. Il décrit les données de base générales, l'analyse initiale, les arrangements institutionnels et les résultats après trois ans d'opération. A cette étape de l'expérience, il est démontré que le ‘paiement basé sur le rendement + une plus grande autonomie’ est une stratégie faisable et effective pour l'amélioration de la performance des centres de santé publique. Les approches par des contrats, en tant que partie des volets stratégiques, pourraient être une option intéressante pour le gouvernement, les bailleurs de fond et les ONG dans leur effort pour atteindre certains des Objectifs du Développement Millénaire.

Revisando instituciones de centros sanitarios rurales: La Iniciativa de Rendimiento de Butare, Ruanda

En muchos países de baja renta, el desempeño de los sistemas de salud piramidales con fines públicos no está cumpliendo con las expectativas y necesidades de la población a la que sirven. Una pregunta que aún no ha sido tratada e investigada suficientemente es “¿'Cual es el paquete adecuado de mecanismos institucionales requerido por organizaciones e individuos trabajando en estos sistemas de salud?” Este artículo presenta la experiencia de la Iniciativa de Rendimiento (Performance Initiative), un enfoque contractual innovador que ha reorganizado las estructuras de incentivos existentes en dos distritos rurales de Ruanda. Describe los antecedentes generales, el análisis inicial, los arreglos institucionales y los resultados después de tres años de operaciones. Hasta este momento la experiencia muestra que “el pago basado en resultados + mayor autonomía” es una estrategia factible y efectiva para mejorar el desempeño de los centros de salud públicos. Como parte de un paquete más global de estrategias, este enfoque de contratación podría ser una opción interesante para el gobierno, donantes y ONGs en su esfuerzo por alcanzar algunos de los Objetivos de Desarrollo del Milenio.

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