HIV/AIDS and TB: contextual issues and policy choice in programme relationships

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Abstract

Summary

Tuberculosis (TB) and HIV/AIDS affect each other closely. Given the rapid spread of the HIV-driven TB epidemic worldwide, the case for establishing some form of relationship between control activities for HIV/AIDS and TB is clear. However, the question ‘how’ has not been resolved satisfactorily. TB and HIV/AIDS programmes have traditionally maintained their own management, supervision, funding flows and specialist boundaries. This article explores opportunities and challenges for collaboration between the two, through drawing on the expertise in organization and management, policy analysis and disease control of both TB and HIV/AIDS. Based on an extensive literature review, the article investigates how contextual issues affect the design of a collaboration; what the organizational options are; and what impact a collaboration would have. A universal model for organizational change is unlikely and changes may present as both solutions and contradictions. Careful planning and consultation are required before implementing the changes, in order to avoid jeopardizing the function and effectiveness of both disease control programmes and the health service system.

La TB et le VIH/SIDA s'affectent l'un l'autre étroitement. A cause de l'augmentation rapide de l'épidémie de TB liée au VIH/SIDA, la nécessité de l'établissement d'une certaine forme de relation entre les activités de contrôle du VIH/SIDA et de la TB devient évidente. Cependant, la question du ‘comment’ n'a pas été résolue de façon satisfaisante. Les programmes de contrôle de la TB et du VIH/SIDA ont traditionnellement maintenu chacun leur gestion, leur supervision, leur flux financier et leurs limites de spécialité. Cet article explore les opportunités et défis dans la collaboration entre les deux programmes à travers une analyse sur l'expertise dans l'organisation et la gestion, dans l'analyse de la politique et dans le contrôle de la maladie, pour la TB et le VIH/SIDA. Sur base d'une revue extensive de la littérature, l'article explore comment les problèmes contextuels affectent le concept de la collaboration, quelles sont les options organisationnelles et quel impacte aura la collaboration. Un modèle universel pour le changement organisationnel est improbable et des changements peuvent apporter à la fois des solutions et des contradictions. Une planification attentive et des consultations sont nécessaires avant l'implémentation des changements, afin d'éviter de compromettre le fonctionnement et l'efficacité des deux programmes de contrôle de maladie et du système de service de santé.

La TB y el VIH/SIDA se afectan mutuamente. Dado el rápido aumento de la epidemia de TB relacionada con el VIH a nivel mundial, está clara la necesidad de establecer algún tipo de relación entre las actividades de control de la TB y el VIH/SIDA. Sin embargo, la pregunta de cómo hacerlo sigue sin ser resuelta de forma satisfactoria. Los programas de TB y VIH/SIDA han mantenido tradicionalmente sus propios límites a nivel de administración, supervisión, flujo de fondos y especialistas. En este artículo se exploran oportunidades y desafíos de una colaboración entre ambos, tomando experiencias organizativas y de gestión, análisis de políticas y el control de enfermedades, tanto de la TB como del VIH/SIDA. Basado en una revisión bibliográfica extensa, el artículo investiga cómo los temas contextuales afectan el diseño de una colaboración, cuales son las opciones organizativas, y cual el impacto que tendría una colaboración. Un modelo universal para el cambio organizativo es poco probable, y los cambios pueden presentar tanto soluciones como contradicciones. Se requiere de una planificación y consulta previa cuidadosas, antes de la implementación de los cambios, con el fin de evitar poner en peligro la función y efectividad, tanto de los programas de control de enfermedades como del sistema de servicio sanitario.

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