Risk factors for typhoid in Darjeeling, West Bengal, India: evidence for practical action

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Abstract

Objective

To identify risk factors for typhoid and propose prevention measures.

Methods

Case–control study; we compared hospital-based typhoid cases defined as fever>38°C for ≥3 days with four-fold rise in ‘O’ antibodies on paired sera (Widal) with community, age and neighbourhood matched controls. We obtained information on drinking water, fruits, vegetables, milk products and sanitation; and calculated matched odds ratios (MOR) and attributable fractions in the population (AFP) for the risk factors or failure to use prevention measures.

Results

The 123 typhoid cases (median age: 25 years, 47% female) and 123 controls did not differ with respect to baseline characteristics. Cases were less likely to store drinking water in narrow-mouthed containers (MOR: 0.4, 95% CI: 0.2–0.7, AFP 29%), tip containers to draw water (MOR: 0.4, 95% CI: 0.2–0.7, AFP 33%) and have home latrines (MOR: 0.5, 95% CI: 0.3–0.8, AFP 23%). Cases were more likely to consume butter (OR: 2.3, 95% CI: 1.3–4.1, AFP 28%), yoghurt (OR: 2.3, 95% CI: 1.4–3.7, AFP 34%) and raw fruits and vegetables, including onions (MOR: 2.1, 95% CI: 1.2–3.9, AFP 34%), cabbages (OR: 2.8, 95% CI: 1.7–4.8, AFP 44%) and unwashed guavas (OR: 1.9, 95% CI: 1.2–3, AFP 25%).

Conclusion

Typhoid was associated with unsafe water and sanitation practices as well as with consumption of milk products, fruits and vegetables. We propose to chlorinate drinking water at the point of use, wash/cook raw fruits and vegetables and ensure safer preparation/storage of local milk products.

Objectif:

Identifier les facteurs de risque pour la fièvre typhoïde et proposer des mesures de prévention.

Méthodes:

Etude cas-témoins. Nous avons comparé les cas de typhoïde basés sur l'hôpital définis comme: fièvre > 38 °C durant ≥ 3 jours avec une quadruple augmentation des anticorps ‘O’ sur des échantillons de sérum appariés (Widal) avec des contrôles dans la communauté appariés pour l'âge et le quartier. Nous avons obtenu des informations sur l'eau de boisson, les fruits, les légumes, les produits laitiers et l'assainissement, et avons calculé les odds ratios appariés (MOR) et les fractions attribuables dans la population (AFP) pour les facteurs de risque ou de l'échec de l'utilisation des mesures de prévention.

Résultats:

Les 123 cas de typhoïde (âge médian: 25 ans, 47% de femmes) et 123 contrôles ne différaient pas en ce qui concerne les caractéristiques initiales. Les cas étaient moins susceptibles de stocker l'eau potable dans des conteneurs avec ouverture étroite, [MOR: 0,4; IC95%: 0,2-0,7; AFP: 29%], d'incliner les conteneurs pour puiser l'eau [MOR: 0,4; IC95%: 0,2-0,7; AFP: 33%] et d'avoir des latrines à domicile [MOR: 0,5; IC95%: 0,3-0,8; AFP: 23%]. Les cas étaient plus susceptibles de consommer du beurre [OR: 2,3; IC95%: 1,3-4,1; AFP: 28%], du yaourt [OR: 2,3; IC95%: 1,4-3,7; AFP: 34%] et des fruits et légumes crus, y compris oignons [MOR: 2,1; IC95%: 1,2-3,9; AFP: 34%], choux [OR: 2,8; IC95%: 1,7-4,8; AFP: 44%] et goyaves non lavées [OR: 1,9; IC95%: 1,2 –3; AFP: 25%].

Conclusion:

La typhoïde était associée à l'eau non potable et à des pratiques sanitaires non sûres ainsi qu'à la consommation de produits laitiers et de fruits et légumes. Nous proposons de chlorer l'eau de boisson au point d'utilisation, de laver/cuire les fruits et légumes crus et d'assurer la préparation et le stockage sûrs des produits laitiers.

Objetivo:

Identificar los factores de riesgo para el tifus, y proponer medidas de prevención.

Métodos:

Estudio caso control; hemos comparado casos hospitalarios de tifus definidos como fiebre >38 °C durante ≥3 días con un aumento de cuatro veces en los anticuerpos ‘O’ en sueros pareados (Widal) con controles emparejados por comunidad, edad y barrio. Hemos obtenido información sobre el agua potable, frutas, vegetales, productos lácteos y salubridad; y calculado el odds ratio pareado (MOR) y fracciones atribuibles en la población (FAP) para los factores de riesgo o fallos en el uso de medidas preventivas.

Resultados:

Los 123 casos de tifus (edad media: 25 años, 47% mujeres) y los 123 controles no diferían con respecto a las características de base. Los casos tenían una menor tendencia a almacenar agua para beber en contenedores de boca estrecha, [MOR: 0.4, 95% CI: 0.2-0.7, FAP 29%], girar los contenedores para sacar el agua [MOR: 0.4, 95% IC: 0.2-0.7, AFP 33%] y tener letrinas en el hogar [MOR: 0.5, 95% IC: 0.3-0.8, FAP 23%]. Los casos tenían una mayor tendencia a consumir mantequilla [OR: 2.3, 95% IC: 1.3-4.1, FAP 28%], yogur [OR: 2.3, 95% C.I.: 1.4-3.7, AFP 34%] y frutas y vegetales crudos, incluyendo cebollas [MOR: 2.1, 95% IC: 1.2-3.9, FAP 34%], coles [OR: 2.8, 95% IC:1.7-4.8, FAP 44%] y guayabas sin lavar [ OR: 1.9, 95% IC: 1.2-3, FAP 25%].

Conclusión:

Se asoció el tifus con el uso de agua no segura y prácticas insalubres, así como con el consumo de productos lácteos, frutas y vegetales. Proponemos clorar el agua para beber en el lugar de uso, lavar/cocinar las frutas y vegetales y asegurar una preparación y almacenaje seguro de los productos lácteos.

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