Effect of pregnancy on immunological and virological outcomes of women on ART: a prospective cohort study in rural Uganda, 2004–2009

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Abstract

Objectives

Before antiretroviral therapy (ART) introduction, pregnancy was associated with a sustained drop in CD4 cell count in HIV-infected women. We examined the effects of pregnancy on immunological and virological ART outcomes.

Methods

Between January 2004 and March 2009, we studied HIV-infected women receiving ART in a prospective open cohort study in rural Uganda. We used random effects regression models to compare the CD4 counts of women who became pregnant and those who did not, and among the pregnant women before and after pregnancy. CD4 count and proportions with detectable viral load (≥400 copies/ml) were compared between the two groups using the Mann–Whitney rank sum test and logistic regression respectively.

Results

Of 88 women aged 20–40 years receiving ART, 23 became pregnant. At ART initiation, there were no significant differences between those who became pregnant and those who did not in clinical, immunological and virological parameters. Among women who became pregnant, CD4 cell count increased before pregnancy (average 75.9 cells/mm3 per year), declined during pregnancy (average 106.0) but rose again in the first year after delivery (average 88.6). Among women who did not become pregnant, the average CD4 cell count rise per year for the first 3 years was 88.5. There was no significant difference in the proportions of women with detectable viral load at last clinic visit among those who became pregnant (8.7%) and those who did not (16.1%), P = 0.499.

Conclusion

Pregnancy had no lasting effect on the immunological and virological outcomes of HIV-infected women on ART.

Objectifs:

Avant l'introduction des antirétroviraux (ARV), la grossesse était associée à une baisse continue des taux de CD4 chez les femmes infectées par le VIH. Nous avons examiné les effets de la grossesse sur les résultats ARV immunologiques et virologiques.

Méthodes:

Entre janvier 2004 et mars 2009, nous avons étudié des femmes infectées recevant l'ARV dans une étude de cohorte prospective ouverte en zone rurale en Ouganda. Nous avons utilisé des modèles de régression à effets aléatoires pour comparer les taux de CD4 des femmes qui sont et celles qui ne sont pas tombées enceintes, et pour celles qui sont tombées enceintes, les taux avant et après la grossesse. La numération des CD4 et les proportions avec une charge virale détectable (≥400 copies/ml) ont été comparées entre les deux groupes en utilisant le test de Mann–Whitney et la régression logistique, respectivement.

Résultats:

Sur 88 femmes âgées de 20–40 ans recevant l'ARV, 23 sont tombées enceintes. A l'initiation de l'ARV, il n'y avait aucune différence significative entre celles qui sont et celles qui ne sont pas tombées enceintes, pour les paramètres cliniques, immunologiques et virologiques. Parmi les femmes qui sont tombées enceintes, les taux de cellules CD4 ont augmenté avant la grossesse (en moyenne: 75.9 cellules/mm3 par an), ont baissé pendant la grossesse (moyenne: 106.0), mais ont de nouveau augmenté dans la première année après l'accouchement (moyenne: 88.6). Parmi les femmes qui ne sont pas tombées enceintes la hausse moyenne de CD4 par an pour les 3 premières années était de 88.5. Il n'y avait pas de différence significative dans les proportions de femmes présentant une charge virale détectable à la dernière visite clinique parmi celles qui sont tombées enceinte (8.7%) et celles qui ne sont pas tombées enceintes (16.1%); P = 0.499.

Conclusion:

La grossesse n'avait pas un effet durable sur les résultats immunologiques et virologiques des femmes séropositives sous ARV.

Objetivos:

Antes de la introducción de la terapia antirretroviral (TAR), el embarazo se asociaba con una caída continua del conteo de CD4 en mujeres infectadas con VIH. Hemos examinado los efectos del embarazo sobre los resultados inmunológicos y virológicos del TAR.

Métodos:

Entre Enero del 2004 y Marzo del 2009 se estudió a mujeres infectadas con VIH y recibiendo TAR dentro de un estudio abierto, prospectivo y de cohortes en zonas rurales de Uganda. Utilizamos modelos de regresión de efectos aleatorios para comparar el conteo de CD4 de las mujeres se quedaron embarazadas con aquellas que no lo estaban; y entre las mujeres embarazadas antes y después del embarazo. Se comparó el conteo de CD4 y las proporciones con una carga viral detectable (≥400 copias/ml) entre los dos grupos, utilizando las pruebas de suma de rangos de Mann–Whitney y la regresión logística respectivamente.

Resultados:

De 88 mujeres con edades comprendidas entre los 20–40 años y recibiendo TAR, 23 se quedaron embarazadas. En el momento de iniciar el TAR, no había diferencias significativas entre aquellas que se quedaron embarazadas y aquellas que no lo hicieron en cuanto a parámetros clínicos, inmunológicos y virológicos. Entre las mujeres que se quedaron embarazadas, el conteo de CD4 aumentó antes del embarazo, (promedio 75.9 células/mm3 por año), declinó durante el embarazo (promedio 106.0) pero volvió a aumentar de nuevo durante el primer año después del parto (promedio 88.6). Entre las mujeres que no se quedaron embarazadas, el aumento promedio del conteo de CD4 por año durante los 3 primeros años fue de 88.5. No había diferencias significativas en la proporción de mujeres con una carga viral detectable en la última visita clínica, entre las que se quedaron embarazadas (8.7%) y aquellas que no lo hicieron (16.1%), P = 0.499.

Conclusión:

El embarazo no tenía un efecto duradero sobre los resultados inmunológicos y virológicos de mujeres infectadas con VIH y recibiendo TAR.

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