Socio-economic determinants and inequities in coverage and timeliness of early childhood immunisation in rural Ghana

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Abstract

Objectives

To assess the extent of socio-economic inequity in coverage and timeliness of key childhood immunisations in Ghana.

Methods

Secondary analysis of vaccination card data collected from babies born between January 2008 and January 2010 who were registered in the surveillance system supporting the ObaapaVita and Newhints Trials was carried out. 20 251 babies had 6 weeks' follow-up, 16 652 had 26 weeks' follow-up, and 5568 had 1 year's follow-up. We performed a descriptive analysis of coverage and timeliness of vaccinations by indicators for urban/rural status, wealth and educational attainment. The association of coverage with socio-economic indicators was tested using a chi-square-test and the association with timeliness using Cox regression.

Results

Overall coverage at 1 year of age was high (>95%) for Bacillus Calmette–Guérin (BCG), all three pentavalent diphtheria-pertussis-tetanus-haemophilus influenzae B-hepatitis B (DPTHH) doses and all polio doses except polio at birth (63%). Coverage against measles and yellow fever was 85%. Median delay for BCG was 1.7 weeks. For polio at birth, the median delay was 5 days; all other vaccine doses had median delays of 2–4 weeks. We found substantial health inequity across all socio-economic indicators for all vaccines in terms of timeliness, but not coverage at 1 year. For example, for the last DPTHH dose, the proportion of children delayed more than 8 weeks were 27% for urban children and 31% for rural children (P < 0.001), 21% in the wealthiest quintile and 41% in the poorest quintile (P < 0.001), and 9% in the most educated group and 39% in the least educated group (P < 0.001). However, 1-year coverage of the same dose remained above 90% for all levels of all socio-economic indicators.

Conclusions

Ghana has substantial health inequity across urban/rural, socio-economic and educational divides. While overall coverage was high, most vaccines suffered from poor timeliness. We suggest that countries achieving high coverage should include timeliness indicators in their surveillance systems.

Objectifs

Evaluer l'ampleur de l'inégalité socioéconomique dans la couverture et la ponctualité de l'immunisation de l'enfance au Ghana.

Méthodes

Analyse secondaire des données de vaccination recueillies sur des cartes pour des bébés nés entre janvier 2008 et janvier 2010, qui ont été enregistrés dans le système de surveillance à l'appui des études ObaapaaVita et Newhints. 20251 bébés avaient six semaines de suivi, 16 652 avaient 26 semaines de suivi et 5568 avaient un an de suivi. Nous avons effectué une analyse descriptive de la couverture et de la ponctualité des vaccinations par des indicateurs de statut urbain/rural, la richesse et le niveau de scolarité. L'association entre la couverture et les indicateurs socioéconomiques a été analysée en utilisant le test X2 et l'association avec la ponctualité en utilisant la régression de Cox.

Résultats

La couverture globale à un an de l’âge était élevée (> 95%) pour le bacille de Calmette-Guérin (BCG), toutes les trois doses du pentavalent diphtérie-coqueluche-tétanos-Haemophilus influenzae B- hépatite B (DPTHH) et toutes les doses de polio, à l'exception de la poliomyélite à la naissance (63%). La couverture contre la rougeole et la fièvre jaune était de 85%. Le retard médian pour le BCG était de 1,7 semaine. Pour la poliomyélite à la naissance, le retard médian était de cinq jours; toutes les autres doses de vaccin avaient les retards moyens de deux à quatre semaines. Nous avons trouvé des inégalités de santé importantes pour tous les indicateurs socioéconomiques pour tous les vaccins en termes de ponctualité, mais pas en termes de couverture à un an. Par exemple, pour la dernière dose de DPTHH la proportion d'enfants avec un retard de plus de huit semaines était de 27% pour les enfants en zone urbaine et 31% pour les enfants en zone rurale (p < 0,001), 21% dans le quantile le plus riche et 41% dans le quantile le plus pauvre (p < 0,001), 9% dans le groupe avec une scolarité plus élevée et 39% dans le groupe le moins instruit (p <0,001). Toutefois, la couverture à un an de la même dose est restée supérieure à 90% pour tous les niveaux de tous les indicateurs socioéconomiques.

Conclusions

Le Ghana a des inégalités de santé important dans les échelons urbain/rural, socio-économiques et éducatifs. Alors que la couverture globale était élevée, la plupart des vaccins souffraient d'une ponctualité insuffisante. Nous suggérons que les pays ayant atteint une couverture élevée devraient inclure des indicateurs de ponctualité dans leurs systèmes de surveillance.

Objetivos

Evaluar la extensión de la inequidad socioeconómica en la cobertura y temporalidad de las principales vacunas infantiles en Ghana.

Métodos

Análisis secundario de datos del carnet vacunal, recogidos para bebés nacidos entre Enero del 2008 y Enero del 2010 y que fueron registrados en el sistema de vigilancia que servía de apoyo a los ensayos de ObaapaaVita y Newhints. 20,251 bebes tenían seis semanas de seguimiento, 16,652 tenían 26 semanas de seguimiento y 5,568 tenían un año de seguimiento. Realizamos un análisis descriptivo de la cobertura y la temporalidad de las vacunaciones mediante indicadores del estatus urbano/rural, riqueza y nivel educativo. La asociación de la cobertura con los indicadores socioeconómicos se evaluó mediante una prueba de X2 y la asociación con la temporalidad utilizando una regresión de Cox.

Resultados

La cobertura total con un año de edad era alta (>95%) para Bacillus Calmette–Guérin (BCG), las tres dosis de la vacuna pentavalente Difteria-Pertussis-Tétanos-Haemophilus Influenzae tipo B- y el virus de la Hepatitis B (DPTHH) y todas las dosis de Polio excepto la del Polio en el momento de nacer (63%). La cobertura frente a sarampión y fiebre amarilla era del 85%. El retraso medio para BCG era de 1.7 semanas. Para el Polio en el momento de nacer, el retraso medio era de cinco días; todas las otras dosis de vacunas tenían retrasos medios de dos a cuatro semanas. Encontramos una inequidad sanitaria sustancial en todos los indicadores socioeconómicos y para todas las vacunas en términos de la temporalidad, pero no en la cobertura a un año. Por ejemplo, para la última dosis de DPTHH, la proporción de niños con un retraso de más de ocho semanas era del 27% para niños urbanitas y del 31% para niños rurales (p<0.001), 21% en el quintil más rico y 41% en el quintil más pobre (p<0.001), 9% entre el grupo con más educación y 39% en el grupo con un menor nivel de educación (p<0.001). Sin embargo, la cobertura a un año de la misma dosis estaba sobre el 90% en todos los niveles de indicadores socioeconómicos.

Conclusiones

Ghana tiene una inequidad sustancial en salud a lo largo de los estratos urbano/rural, socioeconómicos y educacionales. Mientras que la cobertura general era alta, para la mayoría de las vacunas había una mala temporalidad. Sugerimos que los países con una alta cobertura deberían incluir indicadores de temporalidad en sus sistemas de vigilancia.

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