Changes in the clinical and epidemiological features of group A streptococcal bacteraemia in Australia's Northern Territory

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Abstract

Objective

Invasive group A streptococcus (iGAS) disease is an important cause of mortality globally. The incidence of iGAS in Australia's tropical Northern Territory (NT) has been previously reported as 32.2/100 000 in Indigenous people for the period 1991–1996. We aimed to measure the incidence and severity of iGAS disease in the NT since this time.

Methods

We collected demographic data for all GAS blood culture isolates over a 12-year period (1998–2009) from the three hospital laboratories serving the tropical NT. We then collected detailed clinical information from hospital records and databases for the subset of these patients who were admitted to Royal Darwin Hospital during 2005–2009.

Results

There were 295 confirmed cases of GAS bacteraemia over the study period, with a mean (SD) age of 42.1 (22.0) years, and 163 (55.0%) were male. The annual age-adjusted incidence was 15.2 (95% CI 13.4–16.9)/100 000 overall and 59.4 (95% CI 51.2–67.6) in Indigenous Australians. For 2005–2009, there were 123 cases with the most common focus of infection being skin/soft tissue [44 (35.6%)]; 29 patients (23.6%) required intensive care unit admission and 20 (16.3%) had streptococcal toxic shock syndrome. Antecedent sore throat or use of non-steroidal anti-inflammatory drugs was rare, but current or recent scabies, pyoderma and trauma were common.

Conclusion

The incidence and severity of iGAS are high and increasing in tropical northern Australia, and urgent attention is needed to improve surveillance and the social determinants of health in this population. This study adds to emerging data suggesting increasing importance of iGAS in low- and middle-income settings globally.

Objectifs

La maladie invasive au streptocoque du groupe A (SGA) est une cause importante de mortalité dans le monde. Son incidence dans les régions tropicales du Territoire du Nord de l'Australie (TNA) a déjà été rapportée, atteignant 32,2/100 000 chez les populations autochtones pour la période 1991-1996. Nous avons cherché à mesurer l'incidence et la sévérité de la maladie invasive au SGA dans le TNA depuis cette époque.

Méthodes

Nous avons recueilli des données démographiques de tous les isolats de SGA provenant de cultures de sang sur une période de 12 ans (1998-2009) à partir des trois laboratoires d'hôpitaux desservant la région tropicale du TNA. Nous avons ensuite recueilli l'information clinique détaillée à partir des registres hospitaliers et des bases de données pour le sous-ensemble de ces patients qui ont été admis à l'Hôpital Royal de Darwin durant la période 2005-2009.

Résultats

Il y avait 295 cas confirmés de bactériémies au SGA au cours de la période de l’étude, avec une moyenne (DS) d’âge de 42,1 (22,0) ans et 163 (55,0%) de sexe masculin. L'incidence annuelle ajustée pour l’âge était de 15,2 (IC95%: 13,4 à 16,9)/100.000 au total et de 59,4 (IC95%: 51,2 à 67,6)/100.000 chez les australiens autochtones. Pour la période 2005-2009, il y avait 123 cas, l’’infection la plus fréquente étant celle de la peau et des tissus mous (44 [35,6%] patients dont 29 (23,6%) nécessitant une admission en unité de soins intensive et 20 (16,3%) patients avec un syndrome de choc toxique streptococcique). Un antécédent de mal de gorge ou d'utilisation de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens étaient rares, mais la gale, la pyodermite et des traumatismes actuels ou récents étaient courants.

Conclusions

L'incidence et la gravité de la maladie invasive au SGA sont élevées et en augmentation dans les régions tropicales du nord de l'Australie et une attention urgente est nécessaire pour améliorer la surveillance et les déterminants sociaux de la santé dans cette population. Cette étude ajoute aux données émergentes suggérant une importance croissante de la maladie invasive au SGA dans les milieux à revenus faibles et moyens à l’échelle mondiale.

Objetivos

La enfermedad invasiva por estreptococo del grupo A (EGAi) es una causa importante de mortalidad a nivel global. Anteriormente se había reportado una incidencia de EGAi en la zona tropical de Australia, el Territorio del Norte (TN) de 32.2/100,000 entre la población indígena para el periodo 1991-1996. Nuestro objetivo era, a partir de entonces, medir la incidencia y la severidad de la infección por EGAi en el TN.

Métodos

Hemos recolectado datos demográficos de todos los EGA aislados, a partir de cultivos en sangre, durante un periodo de 12 años (1998-2009), en los tres laboratorios hospitalarios del TN. También se recogió información clínica detallada a partir de las historias clínicas y de bases de datos para un subgrupo de estos pacientes que fueron admitidos al Hospital Royal Darwin durante el 2005-2009.

Resultados

Hubo 295 casos confirmados de bacteriemia por EGA durante el periodo de estudio, con una media (M) de edad de 42.1 (22.0) años, y 163 (55.0%) eran hombres. La incidencia anual ajustada por edad era del 15.2 (IC 95% 13.4-16.9)/100,000 en general y del 59.4 (IC95% 51.2-67.6) entre Indígenas Australianos. Durante el periodo 2005-2009 hubo 123 casos en los que el foco de infección más común fueron la piel / tejidos blandos (44 [35.6%]); 29 pacientes (23.6%) necesitaron ser admitidos en una unidad de cuidados intensivos y 20 (16.3%) tenían un síndrome de shock tóxico por estreptococo. Dentro de los antecedentes, era raro el haber padecido dolor de garganta o el uso de antiinflamatorios no esteroideos, pero en cambio era común el tener o haber padecido recientemente sarna, piodermitis o trauma.

Conclusiones

La incidencia y severidad de EGAi es alta y va en aumento en el norte tropical de Australia. Es urgente mejorar la vigilancia epidemiológica e incidir en los determinantes sociales de la salud de esta población. Este estudio se suma a los datos emergentes que sugieren la importancia del EGAi en países de renta baja y media a nivel global.

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