The relationship between HIV and prevalence of disabilities in sub-Saharan Africa: systematic review (FA)*

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Abstract

OBJECTIVE

To systematically review evidence on the prevalence and risk of disabilities among children and adults living with HIV in sub-Saharan Africa.

METHODS

Articles were identified from 1980 to June 2013 through searching seven electronic databases. Epidemiological studies conducted in sub-Saharan Africa that explored the association between HIV status and general disability or specific impairments, with or without an HIV-uninfected comparison group, were eligible for inclusion.

RESULTS

Of 12 867 records initially identified, 61 papers were deemed eligible for inclusion. The prevalence of disability was high across age groups, impairment types and study locations. Furthermore, 73% of studies using an HIV- comparator found significantly lower levels of functioning in people living with HIV (PLHIV). By disability type, the results were as follows: (i) for studies measuring physical impairments (n = 14), median prevalence of limitations in mobility and motor function among PLHIV was 25.0% (95% CI: 21.8–28.2%). Five of eight comparator studies found significantly reduced functioning among PLHIV; for arthritis, two of three studies which used an HIV- comparison group found significantly increased prevalence among PLHIV; (ii) for sensory impairment studies (n = 17), median prevalence of visual impairment was 11.2% (95%CI: 9.5–13.1%) and hearing impairment was 24.1% (95%CI: 19.2–29.0%) in PLHIV. Significantly increased prevalence among PLHIV was found in one of four (vision) and three of three studies (hearing) with comparators; (iii) for cognitive impairment in adults (n = 30), median prevalence for dementia was 25.3% (95% CI: 22.0–28.6%) and 40.9% (95% CI: 37.7–44.1%) for general cognitive impairment. Across all types of cognitive impairment, twelve of fourteen studies found a significant detrimental effect of HIV infection; (iv) for developmental delay in children with HIV (n = 20), median prevalence of motor delay was 67.7% (95% CI: 62.2–73.2%). All nine studies that included a comparator found a significant difference between PLHIV and controls; for cognitive development and global delay, a significant detrimental effect of HIV was found in five of six and one of two studies, respectively. In the nine cohort studies comparing vertically infected and uninfected children, eight showed a significant gap in development over time in children with HIV. Finally, fifteen of thirty-one (48%) studies found a statistically significant dose–response relationship between indicators of disease progression (CD4 or WHO stage) and disability.

CONCLUSIONS

HIV is widespread in sub-Saharan Africa and the evidence suggests that it is linked to disabilities, affecting a range of body structures and functions. More research is needed to better understand the implications of HIV-related disability for individuals, their families as well as those working in the fields of disability and HIV so that appropriate interventions can be developed.

Objectif

Analyser systématiquement les données sur la prévalence et le risque d'invalidité chez les enfants et les adultes vivant avec le VIH en Afrique subsaharienne.

Méthodes

Les articles ont été identifiés à partir de 1980 à juin 2013 à travers la recherche de sept bases de données électroniques. Les études épidémiologiques menées en Afrique subsaharienne qui ont exploré l'association entre le statut VIH et l'invalidité en général ou des déficiences spécifiques, avec ou sans un groupe de comparaison de personnes non-infectées par le VIH, étaient éligibles pour inclusion.

Résultats

Sur 12 867 articles initialement identifiés, 61 ont été jugés éligibles pour inclusion. La prévalence de l'invalidité était élevée dans tous les groupes d’âge, les types de déficiences et les lieux des études. En outre, 73% des études utilisant un comparateur VIH ont trouvé des taux de fonctionnement significativement plus faibles chez les personnes vivant avec le VIH (PVVIH). Par type d'invalidé, les résultats étaient les suivants: (1) pour les études de mesure des déficiences physiques (n = 14), la prévalence médiane des limitations de la mobilité et de la fonction motrice chez les PVVIH était de 25,0% (IC95%: 21,8 à 28,2%). Cinq sur huit études de comparaison ont trouvé un fonctionnement réduit de manière significative chez les PVVIH; pour l'arthrite, 2 sur 3 études qui ont utilisé un groupe de comparaison VIH ont trouvé une prévalence augmentée de manière significative chez les PVVIH; (2) pour les études sur les déficiences sensorielles (n = 17), la prévalence médiane des déficiences visuelles était de 11,2% (IC95%: 9,5 à 13,1%) et la déficience auditive était de 24,1% (IC95%: 19,2 à 29,0%) chez les PVVIH. Une augmentation significative de la prévalence chez les PVVIH a été trouvée dans 1 sur 4 études sur la vision et dans 3 sur 3 études sur l'audition, utilisant des comparateurs; (3) pour la déficience cognitive chez les adultes (n = 30), la prévalence médiane de la démence était de 25,3% (IC95%: 22,0 à 28,6%) et de 40,9% (IC95%: 37,7 à 44,1%) pour la déficience cognitive générale. Dans tous les types de déficiences cognitives 12 sur 14 études ont trouvé un effet négatif significatif de l'infection VIH; (4) pour le retard de développement chez les enfants avec VIH (n = 20), la prévalence médiane du retard moteur était de 67,7% (IC95%: 62,2 à 73,2%). Toutes les 9 études qui comprenaient un comparateur ont trouvé une différence significative entre les PVVIH et les contrôles; pour le développement cognitif et un retard global, un effet négatif important du VIH a été trouvé dans 5 sur 6 et dans 1 sur 2 études, respectivement. Dans les 9 études de cohortes comparant les enfants verticalement infectés et des non infectés, 8 ont montré un écart important dans le développement au fil du temps chez les enfants avec VIH. Enfin, 15 sur 31 études (48%) ont trouvé une relation dose-réponse statistiquement significative entre les indicateurs de progression de la maladie (CD4 ou stade OMS) et l'invalidité.

Conclusions

Le VIH est très répandu en Afrique subsaharienne et les données suggèrent qu'il est lié à des invalidités affectant une gamme de structures et les fonctions corporelles. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour mieux comprendre les conséquences de l'invalidité liée au VIH pour les individus, leurs familles ainsi que pour ceux qui travaillent dans les domaines du handicap et du VIH, afin que des interventions appropriées puissent être développées.

Objetivo

Revisar de forma sistemática la prevalencia y el riesgo de discapacidades entre niños y adultos viviendo con VIH en África sub-Sahariana.

Métodos

Se identificaron los artículos publicados entre 1980 y Junio del 2013 mediante una búsqueda en siete bases de datos electrónicas. Se eligieron para ser incluidos todos los estudios epidemiológicos realizados en África sub-Sahariana que exploraban la asociación entre el estatus de VIH y una discapacidad general o específica, con o sin un grupo control (sin VIH).

Resultados

De 12,867 referencias identificadas inicialmente, 61 artículos fueron considerados como aptos para ser incluidos. La prevalencia de discapacidad era alta entre todos los grupos de edad, tipo de deficiencia y lugar del estudio. Más aún, un 73% de los estudios que utilizaban el VIH como factor de comparación encontraron unos niveles menores de funcionamiento entre las personas viviendo con VIH (PVVIH). Según el tipo de discapacidad, los resultados eran los siguientes; (1) para los estudios que medían discapacidad física (n=14), la prevalencia media de limitaciones en movilidad y función motora entre las PVVIH era del 25.0% (IC 95%: 21.8-28.2%). Cinco de ocho estudios comparativos encontraban un funcionamiento significativamente reducido entre las PVVIH; para la artritis, dos de los tres estudios que comparaban a un grupo con VIH encontraron una mayor prevalencia entre las PVVIH; (2) para estudios sobre disminución sensorial (n=17), la prevalencia media de disminución visual era del 11.2% (IC 95%CI: 9.5-13.1%) y la disminución auditiva era del 24.1% (IC95%: 19.2-29.0%) entre PVVIH. Se encontró una prevalencia significativamente aumentada entre las PVVIH en uno de cuatro (visión) y tres de tres estudios (auditiva) comparativos; (3) para la disminución cognitiva en adultos (n=30), la prevalencia media de demencia era del 25.3% (IC 95%: 22.0-28.6%) y de un 40.9% (IC 95%: 37.7-44.1%) en el deterioro cognitivo general. Teniendo en cuenta todos los tipos de disminución cognitiva, doce de catorce estudios encontraron un efecto perjudicial significativo de la infección por VIH; (4) en cuanto al retraso en el desarrollo para niños con VIH (n=20), la prevalencia media del retraso motor era del 67.7% (IC 95%: 62.2-73.2%). Los nueve estudios que incluían una comparación encontraron diferencias significativas entre las PVVIH y los controles; en cuanto al desarrollo cognitivo y retraso global, se encontró un efecto perjudicial significativo del VIH en cinco de seis y uno de dos estudios, respectivamente. En los nueve estudios de cohorte que comparaban niños infectados verticalmente con niños no infectados, ocho mostraban una brecha significativa en el desarrollo a lo largo del tiempo de los niños con VIH. Finalmente, quince de treinta y un (48%) estudios encontró una relación estadísticamente significativa en la relación dosis-respuesta entre los indicadores de progresión de la enfermedad (CD4 o estadio OMS) y discapacidad.

Conclusiones

El VIH está ampliamente distribuido en África sub-Sahariana y la evidencia sugiere que está relacionado con discapacidad, afectando un amplio rango de estructuras corporales y funciones. Se requiere más información para entender mejor las implicaciones de las discapacidades relacionadas con VIH para el individuo, sus familias al igual que aquellos trabajando en los campos de discapacidad e VIH de forma que se puedan desarrollar intervenciones apropiadas.

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