Role of the private sector in childbirth care: cross-sectional survey evidence from 57 low- and middle-income countries using Demographic and Health Surveys

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Abstract

objective

Maternal mortality rates have decreased globally but remain off track for Millennium Development Goals. Good-quality delivery care is one recognised strategy to address this gap. This study examines the role of the private (non-public) sector in providing delivery care and compares the equity and quality of the sectors.

methods

The most recent Demographic and Health Survey (2000–2013) for 57 countries was used to analyse delivery care for most recent birth among >330 000 women. Wealth quintiles were used for equity analysis; skilled birth attendant (SBA) and Caesarean section rates served as proxies for quality of care in cross-sectoral comparisons.

results

The proportion of women who used appropriate delivery care (non-facility with a SBA or facility-based births) varied across regions (49–84%), but wealth-related inequalities were seen in both sectors in all regions. One-fifth of all deliveries occurred in the private sector. Overall, 36% of deliveries with appropriate care occurred in the private sector, ranging from 9% to 46% across regions. The presence of a SBA was comparable between sectors (≥93%) in all regions. In every region, Caesarean section rate was higher in the private compared to public sector. The private sector provided between 13% (Latin America) and 66% (Asia) of Caesarean section deliveries.

conclusion

This study is the most comprehensive assessment to date of coverage, equity and quality indicators of delivery care by sector. The private sector provided a substantial proportion of delivery care in low- and middle-income countries. Further research is necessary to better understand this heterogeneous group of providers and their potential to equitably increase the coverage of good-quality intrapartum care.

objectif

Les taux de mortalité maternelle ont diminué à l'échelle mondiale, mais demeurent en dessous des Objectifs du Millénaire pour le Développement. Des soins obstétricaux de bonne qualité sont une stratégie reconnue pour combler cette lacune. Cette étude examine le rôle du secteur privé (non public) dans la fourniture des soins à l'accouchement et compare l'équité et la qualité des secteurs.

méthodes

La plus récente Enquête Démographique et de Santé (2000-2013) de 57 pays a été utilisée pour analyser les soins de l'accouchement pour les plus récentes naissances chez > 330000 femmes. Les quintiles de richesse ont été utilisés pour l'analyse de l'équité; les accoucheuses qualifiées (AQ) et les taux de césariennes ont servi comme éléments pour la qualité des soins dans les comparaisons intersectorielles.

résultats

La proportion de femmes qui ont utilisé les soins appropriés de l'accouchement (accouchements dans des établissements ou en dehors mais avec l'aide d'AQ) variait selon les régions (49%–84%), mais les inégalités liées à la richesse ont été observées dans les deux secteurs dans toutes les régions. Un cinquième de tous les accouchements ont eu lieu dans le secteur privé. En tout, 36% des accouchements avec des soins appropriés ont eu lieu dans le secteur privé, allant de 9% à 46% selon les régions. La présence d'AQ était comparable entre les secteurs (≥92%) dans toutes les régions. Dans chaque région, le taux de césariennes était plus élevé dans le secteur privé que dans le secteur public. Le secteur privé a effectué entre 13% (Amérique latine) et 66% (Asie) des accouchements par césariennes.

conclusion

Cette étude est l'évaluation la plus complète à ce jour de la couverture, de l'équité et des indicateurs de qualité des soins de l'accouchement par secteur. Le secteur privé a effectué une proportion importante des soins obstétricaux dans les pays à revenus faibles et intermédiaires. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour mieux comprendre ce groupe hétérogène de prestataires et leur potentiel d'augmenter équitablement la couverture des soins intra-partum de bonne qualité.

objetivo

Las tasas de mortalidad materna han disminuído a nivel global pero continúan sin estar dentro de lo esperado en los Objetivos de Desarrollo del Milenio. Una atención de calidad durante el parto es una de las estrategias reconocidas para solucionar la brecha existente. Este estudio examina el papel del sector privado (no-público) en la provisión de atención al parto y compara la equidad y calidad de los sectores.

métodos

Se utilizó la encuesta demográfica y de salud más reciente (2000-2013) de 57 países para analizar la atención durante el parto entre >330,000 mujeres. Los quintiles de salud se utilizaron para un análisis de equidad; las tasas de partos asistidos por personal capacitado (PC) y de cesáreas sirvieron como indicadores indirectos de la calidad de la atención en las comparaciones intersectoriales.

resultados

La proporción de mujeres que utilizaron una atención apropiada durante el parto (fuera del centro sanitario pero con PC o en un centro sanitario) variaba según la región (49%-84%), pero las inequidades debidas a la riqueza estaban presentes en ambos sectores y en todas las regiones. Una quinta parte de todos los partos tenían lugar en el sector privado. En total, un 36% de los partos con una atención apropiada ocurrían dentro del sector privado, con un rango del 9%-46% entre regiones. La presencia de PC era comparable entre sectores (≥92%) en todas las regiones. En cada región, la tasa de cesáreas era mayor en el sector privado que en el sector público. El sector privado proveía entre un 13% (América Latina) y un 66% (Asia) de los partos mediante cesárea.

conclusión

Este estudio es la evaluación más completa, a día de hoy, de la cobertura, equidad y calidad de los indicadores de atención del parto por sector. El sector privado provee una proporción sustancial de los cuidados en países con ingresos medios y bajos. Más investigaciones son necesarias para entender mejor a este grupo heterogéneo de proveedores y su potencial para aumentar de forma equitativa la cobertura de una atención de calidad durante el parto.

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