Tuberculin reaction and BCG scar: association with infant mortality

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Abstract

objective

To test the hypothesis that having a scar and a positive tuberculin skin test (TST) response after vaccination with Bacille Calmette–Guérin (BCG) is associated with reduced infant mortality.

methods

We studied cohorts of 2709 normal-birthweight (NBW) and 1102 low-birthweight (LBW) infants in Guinea-Bissau. Children were enrolled in randomised trials between year 2002 and 2008 and received BCG vaccination at birth. BCG scars and TST responses were assessed at 2 and 6 months of age. The infants were followed for mortality to 12 months of age, and survival was analysed using Cox regression.

results

At age 2 months, 88% of NBW children and 91% of LBW children had a BCG scar, and 36% and 17% had a TST response, respectively. The LBW infants had nearly twofold higher mortality (4.5%) than the NBW infants (2.8%) between 2 and 12 months of age. In the LBW cohort, the adjusted mortality rate ratio (MRR) comparing children with a BCG scar with those without was 0.42 (95% CI = 0.19; 0.93). There was a similar tendency for TST positivity: MRR = 0.47 (95% CI = 0.14; 1.54). For LBW children who had both a positive TST reaction and a scar, the MRR was 0.22 (95% CI = 0.05; 0.87). For NBW children, a scar and a positive TST were associated with 20% reductions in mortality, which did not reach statistical significance.

conclusion

We confirmed previous observations that having a scar and a TST response after BCG vaccination is associated with lower mortality risk. The possibility of revaccinating scar-negative children should be considered.

objectif

Tester l'hypothèse que le fait d'avoir une cicatrice et un résultat positif au test cutané tuberculinique (TCT) après la vaccination avec le bacille de Calmette-Guérin (BCG) est associé à une mortalité infantile réduite.

méthodes

Nous avons étudié des cohortes de 2709 nourrissons de poids de naissance normal (PNN) et 1102 de faible poids de naissance (FPN) en Guinée-Bissau. Les enfants ont été enrôlés dans des essais randomisés entre 2002 et 2008 et ont reçu le BCG à la naissance. Les cicatrices du BCG et les réponses au TCT ont été évaluées à 2 et à 6 mois d'âge. Les enfants ont été suivis pour la mortalité jusqu'à 12 mois d'âge et la survie a été analysée en utilisant la régression de Cox.

résultats

A l'âge de 2 mois, 88% des enfants de PNN et 91% des enfants de FPN avaient une cicatrice de BCG; 36% et 17% avaient une réponse au TCT, respectivement. Les nourrissons de FPN avaient une mortalité près de deux fois plus élevée (4,5%) que ceux de PNN (2,8%) entre 2 et 12 mois d'âge. Dans la cohorte des FPN, le taux de mortalité ajusté (TMA) comparant les enfants avec une cicatrice BCG à ceux sans cicatrice était de 0,42 (IC95% = 0,19 - 0,93). Il y avait une tendance similaire pour la positivité au TCT; TMA = 0,47 (IC95% = 0,14 - 1,54). Pour les enfants de FPN qui avaient à la fois une réaction positive au TCT et une cicatrice, le TMA était de 0,22 (IC95% = 0,05 - 0,87). Pour les enfants de PNN, une cicatrice et un résultat positif au TCT étaient associés à des réductions de 20% de la mortalité, mais qui n'atteignait pas une signification statistique.

conclusion

Nous avons confirmé des observations antérieures que le fait d'avoir une cicatrice et une réponse au TCT après la vaccination par le BCG est associé à un risque de mortalité plus faible. La possibilité de la revaccination des enfants sans cicatrice devrait être envisagée.

objetivo

Evaluar la hipótesis de que tener una cicatriz y dar positivo en la prueba cutánea de la tuberculina (PPD) después de la vacunación con Bacille Calmette-Guérin (BCG) está asociado con una mortalidad infantil reducida.

métodos

Hemos estudiado cohortes de 2709 bebes con peso normal al nacer (PNN) y 1102 con peso bajo al nacer (PBN) en Guinea-Bissau. Los niños se incluyeron en ensayos aleatorizados entre los años 2002 y 2008 y fueron vacunados con BCG al nacer. La cicatriz por vacunación con BCG y la respuesta al PPD se evaluaron a los 2 y 6 meses de edad. Los niños se siguieron hasta los 12 meses de edad para evaluar la mortalidad, y la supervivencia se analizó mediante una regresión de Cox.

resultados

A los 2 meses de edad, un 88% de los niños con PNN y 91% de aquellos con BPN tenían una cicatriz por la vacuna BCG, y un 36% y 17% tenían una respuesta al PPDa, respectivamente. Los niños con BPN tenían una mortalidad casi dos veces mayor (4.5%) que aquellos con PNN (2.8%) entre los 2 y 12 meses de edad. En la cohorte con PBN, la proporción de la tasa de mortalidad ajustada (PTMA) comparando a los niños con una cicatriz vacunal por BCG con aquellos sin, era de 0.42 (IC 95% =0.19; 0.93). Había una tendencia similar para una PPD positiva: PTMS = 0.47 (IC 95% =0.14; 1.54). Entre niños con PBN que tenían tanto un reacción positiva al PPD y una cicatriz, la PTMA era 0.22 (IC 95% =0.05; 0.87). En niños con PNN, una cicatriz y una prueba PPD positiva estaban asociados con una reducción del 20% en mortalidad, pero sin alcanzar significancia estadística.

conclusión

Hemos confirmado observaciones previas sobre como el tener una cicatriz vacunal y una respuesta al PPD después de la vacunación con BCG, están asociados con un menor riesgo de mortalidad. Debería considerarse la posibilidad de revacunar a los niños que no tienen cicatriz.

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