Cost-optimization in the treatment of multidrug resistant tuberculosis in Nigeria

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Abstract

OBJECTIVE

To compare the cost of facility-based MDR TB care (F) to home-based care (H) from the perspective of the Nigerian national health system.

METHODS

We assessed the expected costs of the two MDR TB treatment approaches using a decision-analytic model with a follow-up of 6 months. MDR TB treatment outcomes were obtained from a systematic review of randomised clinical trials. The outcomes of interest included treatment success, treatment failure, treatment default and mortality and did not vary significantly between the two alternatives. Treatment costs included the cost of the following: drug therapy (F, H), hospital stay (F), nurse care (F, H), physician care (F), nursing facility (F) and transport to the healthcare provider (H). Finally, we estimated the potential cost savings associated with home-based treatment for all patients starting MDR TB treatment in Nigeria.

RESULTS

The average expected total treatment cost for a Nigerian patient treated for MDR TB was estimated at US2095 for facility – based care and 1535 for home-based care, a potential saving of 25%. One of the major drivers of this difference is significantly more intensive, and therefore more costly, nursing care in hospitals. In 2013, a total of 426 patients were initiated on facility-based MDR TB treatment in Nigeria. Thus, the potential savings through home-based care are US$ 223 204 per year.

CONCLUSION

In Nigeria, treatment of MDR TB using home-based care is expected to result in similar patient outcomes at markedly reduced public health costs as facility-based care.

Objectif

Comparer le coût des soins pour la tuberculose multirésistante (TB-MDR) en établissement (E) et à domicile (D) du point de vue du système de santé national nigérian.

Méthodes

Nous avons évalué les coûts attendus dans ces deux approches de traitement de la TB-MDR en utilisant un modèle de décision analytique avec un suivi de 6 mois. Les résultats du traitement de la TB-MDR ont été obtenus à partir d'une revue systématique d'essais cliniques randomisés. Les résultats d'intérêt comprenaient le succès du traitement, l’échec du traitement, le désistement au traitement et la mortalité, et ne variaient pas significativement entre les deux alternatives. Les coûts de traitement comprenaient le coût: du traitement médicamenteux (E, D), du séjour à l'hôpital (E), des soins infirmiers (E, D), des soins du médecin (E), des soins infirmiers en établissement (E) et du transport vers le prestataire de soins de santé (D). Enfin, nous avons estimé les économies potentielles associées au traitement à domicile pour tous les patients qui commencent un traitement de la TB-MDR au Nigeria.

Résultats

Le coût moyen total attendu du traitement de la TB-MDR pour un patient nigérian a été estimé à 2095 $ US pour les soins en établissement et 1535 $ US pour les soins à domicile, une économie potentielle de 25%. L'un des principaux moteurs de cette différence sont les soins infirmiers significativement plus intensifs et donc plus coûteux dans les hôpitaux. En 2013, un total de 426 patients ont été mis sous traitement pour la TB-MDR en établissement au Nigeria. Les économies potentielles pour des soins à domicile auraient donc été de 223204 $ US par an.

Conclusion

Au Nigeria, le traitement de la TB-MR en utilisant les soins à domicile devrait résulter à des résultats similaires pour les patients, à des coûts de santé publique nettement réduits comparés aux soins en établissement.

Objetivo

Comparar el coste de los cuidados para la tuberculosis multirresistente a medicamentos (TBMR) en un centro sanitario (CS) con los entregados en el hogar (H), bajo la perspectiva del sistema nacional sanitario de Nigeria.

Métodos

Hemos evaluado los costes esperados de dos tratamientos para TBMR utilizando un modelo analítico para la toma de decisiones con un seguimiento a 6 meses. Se obtuvieron los resultados del tratamiento para TBMR mediante una revisión sistemática de ensayos clínicos aleatorizados. Los resultados de interés incluían éxito del tratamiento, fallo del tratamiento, abandono del tratamiento y mortalidad, y no variaba significativamente entre las dos alternativas. Los costes de tratamiento incluían el coste de: medicación terapéutica (CS, H), ingreso hospitalario (CS), cuidados de enfermería (CS, H), atención médica (CS), centros de enfermería (CS) y transporte hasta el proveedor de cuidados sanitarios (H). Finalmente, hemos calculado el ahorro potencial de costes asociados al tratamiento basado en el hogar para todos los pacientes que comenzaban tratamiento para TBMR en Nigeria.

Resultados

El coste total, promedio y esperado del tratamiento para TBMR en un paciente Nigeriano estaba calculado en US$ 2095 si era atendido en un centro sanitrio y $ 1535 si se realizaba en el hogar, con un ahorro potencial del 25%. Uno de los principales motivos de esta diferencia son los cuidados de enfermería en los hospitales, mucho más intensivos y por lo tanto más costosos. En el 2013, se inició a un total de 426 pacientes en un tratamiento para TBMR en un centro hospitalario en Nigeria. Por lo tanto, el ahorro potencial a través de cuidados basados en el hogar son US$ 223,204 por año.

Conclusión

En Nigeria, con el tratamiento de la TBMR mediante cuidados basados en el hogar, se espera obtener para los pacientes unos resultados similares a los obtenidos mediante atención en centros sanitarios, con una reducción importante de los costes para la salud pública.

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