The Paediatric Admission Quality of Care (PAQC) score: designing a tool to measure the quality of early inpatient paediatric care in a low-income setting: C. Opondo et al.

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Abstract

Background

Evaluating clinician compliance with recommended steps in clinical guidelines provides one measure of quality of process of care but can result in a multiplicity of indicators across illnesses, making it problematic to produce any summative picture of process quality, information that may be most useful to policy-makers and managers.

Objective

We set out to develop a clinically logical summative measure of the quality of care provided to children admitted to hospital in Kenya spanning the three diagnoses present in 60% or more of admissions that would provide a patient-level measure of quality of care in the face of comorbidity.

Methods

We developed a conceptual model of care based on three domains: assessment, diagnosis and treatment of illnesses. Individual items within domains correspond to recommended processes of care within national clinical practice guidelines. Summative scores were created to reduce redundancy and enable aggregation across illnesses while maintaining a clear link to clinical domains and our conceptual model. The potential application of the score was explored using data from more than 12 000 children from eight hospitals included in a prior intervention study in Kenya.

Results

Summative scores obtained from items representing discrete clinical decision points reduced redundancy, aided balance of score contribution across domains and enabled direct comparison of disease-specific scores and the calculation of scores for children with comorbidity.

Conclusion

This work describes the development of a summative Paediatric Admission Quality of Care score measured at the patient level that spans three common diseases. The score may be an efficient tool for assessing quality with an ability to adjust for case mix or other patient-level factors if needed. The score principles may have applicability to multiple illnesses and settings. Future analysis will be needed to validate the score.

Contexte

L’évaluation de l'adhésion des cliniciens aux étapes recommandées dans les directives cliniques fournit une mesure de la qualité du processus des soins, mais peut conduire à une multiplicité d'indicateurs à travers les maladies, ce qui rend problématique la production d'une image sommative de la qualité des processus, des informations qui peuvent être plus utiles pour les décideurs et les gestionnaires.

Objectif

Nous avons cherché à élaborer une mesure sommative cliniquement logique de la qualité des soins dispensés aux enfants admis à l'hôpital au Kenya, couvrant les trois diagnostics posés dans 60% ou plus des admissions, qui pourrait fournir une mesure à l’échelle du patient de la qualité des soins face à la comorbidité.

Méthodes

Nous avons développé un modèle conceptuel de soins basé sur trois domaines: l’évaluation, le diagnostic et le traitement des maladies. Les éléments individuels au sein des domaines correspondent à des processus de soins recommandés dans les directives nationales de la pratique clinique. Les scores sommatifs ont été créés pour réduire la redondance et permettre l'agrégation des maladies, tout en maintenant un lien clair avec les domaines cliniques et notre modèle conceptuel. L'application potentielle du score a été explorée à l'aide des données de plus de 12.000 enfants de 8 hôpitaux inclus dans une étude d'intervention préalable au Kenya.

Résultats

Les scores sommatifs obtenus à partir d’éléments représentant des points de décision clinique discrète ont réduit la redondance, aidé à l’équilibrage de la contribution des scores entre les domaines et permis une comparaison directe de scores spécifiques à la maladie et le calcul de scores pour les enfants avec des comorbidités.

Conclusion

Ce travail décrit le développement d'un score sommatif de la qualité des soins d'admission pédiatrie (QSAP) mesuré à l’échelle du patient qui couvre 3 maladies courantes. Le score peut être un outil efficace pour évaluer la qualité, avec une capacité d'ajustement pour des cas mixtes ou pour d'autres facteurs à l’échelle du patient si nécessaire. Les principes du score peuvent avoir une applicabilité à plusieurs maladies et cadres. Des analyses ultérieures seront nécessaires pour valider le score.

Antecedentes

La evaluación del cumplimiento clínico de los pasos recomendados en las guías clínicas provee una medida de la calidad de los procesos de atención sanitaria pero puede resultar en una multiplicidad de indicadores del proceso de enfermedad, siendo problemático producir cualquier foto completa de la calidad del proceso, información que podría ser sobretodo útil para los políticos y gestores.

Objetivo

Nos propusimos desarrollar una medida clínica agregada lógica de la calidad de atención brindada a niños admitidos al hospital en Kenia comprendiendo los tres diagnósticos presentes en un 60% o más de las admisiones, que proveerían una medida a nivel del paciente de la calidad de los cuidados frente a la comorbilidad.

Métodos

Hemos desarrollado un modelo conceptual de atención sanitaria basado en tres dominios: evaluación, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad. Ítems individuales dentro de los dominios corresponden a procesos de atención sanitaria recomendados dentro de las guías clínicas nacionales. Se crearon puntajes agregados para reducir la redundancia y permitir la agregación de enfermedades a la vez que se mantiene un nexo claro con los dominios clínicos y nuestro modelo conceptual. La aplicación conceptual de la puntuación se exploró utilizando datos de más de 12,000 niños de 8 hospitales incluyendo un estudio de intervención previo en Kenia.

Resultados

Las puntuaciones aditivas obtenidas para los ítems que representan puntos discretos de decisión clínica redujeron la redundancia, ayudaron a balancear la contribución de las puntuaciones a lo largo de los dominios y permitieron una comparación directa de puntuaciones específicas de una enfermedad y el cálculo de puntuaciones para niños con comorbilidades.

Conclusión

Este trabajo describe el desarrollo de una puntuación aditiva de la calidad en la atención en admisión pediátrica (PAQC) medida a nivel del paciente y que incluye tres enfermedades comunes. La puntuación podría ser una herramienta eficiente para evaluar la calidad, con posibilidad de ajustar a casos mixtos u otros factores a nivel del paciente si fuese necesario. Los principios de la puntuación podrían aplicarse a enfermedades y lugares múltiples. Se requieren análisis futuros para validar la puntuación.

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