Contingent screening for preterm pre-eclampsia

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Abstract

Objective

Effective screening for pre-eclampsia resulting in delivery < 37 weeks' gestation (preterm PE) is provided by assessment of a combination of maternal factors, mean arterial pressure (MAP), uterine artery pulsatility index (UtA-PI) and serum placental growth factor (PlGF) at 11–13 or 19–24 weeks' gestation. This study explores the possibility of carrying out routine screening for preterm PE by maternal factors and MAP in all pregnancies and reserving measurements of UtA-PI and PlGF for a subgroup of the population, selected on the basis of the risk derived from screening by maternal factors and MAP alone.

Methods

Study data were derived from prospective screening for adverse obstetric outcomes in women attending their routine hospital visit at 11–13 and/or 19–24 weeks' gestation. Bayes' theorem was used to derive the a-priori risk for preterm PE from maternal factors and MAP. The posterior risk was obtained by the addition of UtA-PI and PlGF. We estimated the detection rate (DR) of preterm PE, at an overall false-positive rate (FPR) of 10%, from a policy in which first-stage screening by a combination of maternal factors and MAP defines screen-positive, screen-negative and intermediate-risk groups, with the latter undergoing second-stage screening by UtA-PI and PlGF.

Results

At 11–13 weeks' gestation, the model-based DR of preterm PE, at a 10% FPR, when screening the whole population by maternal factors, MAP, UtA-PI and PlGF was 74%. A similar DR was achieved by two-stage screening, with screening by maternal factors and MAP in the first stage and reserving measurement of UtA-PI and PlGF for the second stage and for only 50% of the population. If second-stage screening was offered to 30% of the population, there would be only a small reduction in DR from 74% to 71%. At 19–24 weeks, the model-based DR of preterm PE, at a 10% FPR, when screening the whole population by maternal factors, MAP, UtA-PI and PlGF was 84%. A similar DR was achieved by two-stage screening with measurements of UtA-PI and PlGF in only 70% of the population; if second-stage screening was offered to 40% of the population, the DR would be reduced from 84% to 81%.

Conclusions

High DR of preterm PE can be achieved by two-stage screening in the first and second trimesters with maternal factors and MAP in the whole population and measurements of UtA-PI and PlGF in only some of the pregnancies.

Objetivo

Proporcionar un cribado eficaz de la preeclampsia que causa el parto antes de la semana 37 de gestación (PE pretérmino), mediante la evaluación de una combinación de factores maternos, la presión arterial media (PAM), el índice de pulsatilidad de la arteria uterina (IP artUt) y el factor de crecimiento placentario (PlGF, por sus siglas en inglés) en las semanas de gestación 11–13 o 19–24. Este estudio explora la posibilidad de realizar cribados rutinarios para la PE pretérmino mediante factores maternos y la PAM en todos los embarazos y tan solo medir el UtA-PI y el PlGF en un subgrupo de la población, seleccionado en función del riesgo derivado del cribado empleando solo factores maternos y la PAM.

Métodos

Los datos del estudio se obtuvieron del cribado prospectivo de resultados obstétricos adversos en mujeres que realizaron su visita rutinaria en el hospital en las semanas de gestación 11–13 y/o 19–24. Se empleó el teorema de Bayes para calcular el riesgo a priori de PE pretérmino a partir de factores maternos y la PAM. El riesgo a posteriori se obtuvo al añadir el UtA-PI y el PlGF. Se estimó la tasa de detección (TD) de PE pretérmino, con una tasa de falsos positivos (TFP) en general del 10%, a partir de una política en la que la primera etapa de cribado mediante una combinación de factores maternos y PAM define los grupos de cribado en resultados positivos, negativos y de riesgo intermedio, siendo este último al que se le aplicaría una segunda fase de cribado por UtA-PI y PlGF.

Resultados

En las semanas de gestación 11–13, la TD de PE pretérmino, basada en un modelo con TFP de 10% en el que se cribó la totalidad de la población mediante factores maternos, la PAM, el UtA-PI y el PlGF, fue del 74%. Mediante el cribado de dos etapas se logró una TD similar, empleando factores maternos y PAM en la primera etapa y tan solo midiendo el UtA-PI y el PlGF durante la segunda etapa y tan sólo para el 50% de la población. Si la segunda etapa de cribado se hiciera al 30% de la población, solo habría una ligera reducción en la TD del 74% al 71%. En las semanas de gestación 19–24, la TD de PE pretérmino, basada en un modelo con TFP de 10% en el que se cribó la totalidad de la población mediante factores maternos, la PAM, el UtA-PI y el PlGF, fue del 84%. Mediante el cribado de dos etapas se logró una TD similar, midiendo el UtA-PI y el PlGF en tan sólo el 70% de la población; si la segunda etapa de cribado se hiciera al 40% de la población, la TD se reduciría del 84% al 81%.

Conclusiones

Es posible lograr una elevada TD de la PE pretérmino mediante un cribado en dos etapas en el primer y el segundo trimestre, a partir de factores maternos y la PAM en toda la población y la medición del UtA-PI y el PlGF en tan sólo algunos de los embarazos.

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