Potential cutaneous hypersensitivity reaction to an inactive ingredient of thyroid hormone supplements in a dog

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Abstract

Background

Although discussions about allergic reactions to thyroid supplements abound on professional forums, there is almost no information in the literature on these specific idiosyncratic drug reactions.

Animal

A dog with a history of hypothyroidism-associated weight gain and mild lethargy was prescribed levothyroxine tablets (0.018 mg/kg twice daily). After 19 days the dog developed a severe skin condition that was responsive to levothyroxine withdrawal, and antibiotic and glucocorticoid therapy. Three weeks later a different levothyroxine tablet was prescribed. Within 48 h the dog developed a more severe cutaneous reaction that resolved with drug discontinuation and appropriate topical care.

Objectives

To confirm a possible hypersensitivity reaction and identify its chemical target.

Methods and results

The two prescribed levothyroxine formulations shared two inactive ingredients: magnesium stearate and polyvinylpyrrolidone. Nine months after discontinuation of thyroid supplement, a formulation without either of these two compounds was used for a second re-challenge. There was no recurrence of the drug reaction and after 1.5 years of treatment the dog remains normal.

Conclusions and clinical importance

These elements strongly suggest that this dog had an idiosyncratic reaction (likely immune-mediated) against one or both inactive ingredients in the first two formulations of levothyroxine. We are not aware of any previous confirmed delayed hypersensitivity to a thyroid supplement in a dog with the likely chemical trigger being an inactive ingredient rather than the therapeutic agent itself. We hope that this case will raise awareness about allergic reactions to thyroid supplements and allergic reactions to inactive formulation components.

Contexte

Bien que des discussions sur les réactions allergiques aux suppléments thyroïdiens soient fréquentes sur les forums professionnels, il n'y a presque pas d'information dans la littérature sur ces réactions médicamenteuses spécifiques idiosyncrasiques.

Sujet

Un chien avec une prise de poids associée à une hypothyroïdie et une léthargie modérée a reçu des comprimés de lévothyroxine (0.018 mg/kg deux fois par jour). Après 19 jours le chien a développé des lésions cutanées sévères répondant à l'arrêt de la lévothyroxine et un traitement corticoïde et antibiotique. Trois semaines plus tard, des comprimés différents de lévothyroxine ont été prescrits. En 48h le chien a développé une réaction cutanée plus sévère qui s'est résolue à l'arrêt du traitement et avec des soins topiques appropriés.

Objectifs

Confirmer la possible hypersensibilité et identifier ses cibles chimiques.

Méthodes et résultats

Les deux formules de lévothyroxine partageaient deux composants inactifs : le stéarate de magnésium et la polyvinylpyrrolidone. Neufs mois après l'arrêt de la supplémentation thyroïdienne, une formulation sans aucun de ces deux composants a été utilisée pour une provocation. Il n'y a eu aucune récidive de réaction médicamenteuse et après 1.5 ans de traitement le chien est resté normal.

Conclusion et importance clinique

Ces éléments suggèrent fortement que ce chien a présenté une réaction idiosyncrasique (à médiation immune) contre un ou deux composants actifs dans les deux premières formulations de lévothyroxine. A notre connaissance aucune autre réaction d'hypersensibilité retardée à un supplément thyroïdien chez un chien dont le déclencheur chimique serait un composant inactif plutôt que l'agent thérapeutique lui-même. Nous espérons que ce cas permettra d'améliorer la sensibilisation des réactions allergiques aux suppléments thyroïdiens et aux réactions allergiques aux composants inactifs des formulations.

Introducción

aunque las discusiones acerca de las reacciones alérgicas a los suplementos tiroideos son numerosas en los foros profesionales, no existe apenas información en la literatura de esta reacciones idiosincráticas específicas

Animales

un perro con historia de aumento de peso asociado con hipotiroidismo y ligera letargia fue tratado con tabletas de levotiroxina (0,018 mg/kg dos veces al día). Tras 19 días el perro desarrolló una condición de la piel severa que respondió a la retirada del tratamiento con levotiroxina, y a terapia con glucocorticoides y antibióticos. Tres semanas más tarde se administró una tableta diferente de levotiroxina. En menos de 48 horas el perro desarrolló lesiones cutáneas más severas que se resolvieron con interrupción del tratamiento y con terapia tópica apropiada.

Objetivos

confirmar una posible reacción de hipersensibilidad e identificar su diana química.

Métodos y resultados

las dos formulaciones de levotiroxina prescritas compartían dos ingredientes inactivos: estearato de magnesio y polivinilpirrolidona. Nueve meses tras la discontinuación de la suplementación tiroidea se utilizó una formulación sin ninguno de estos compuestos para intentar otra reexposición. No hubo recurrencia de la reacción de hipersensibilidad y tras 1,5 años de tratamiento el perro permanece normal

Conclusión e importancia clínica

los resultados sugieren que este perro tuvo una reacción idiosincrática (posiblemente inmunomediada) contra uno o ambos ingredientes inactivos en las dos primeras formulaciones de levotiroxina. No conocemos ninguna otra reacción de hipersensibilidad retardada confirmada a un suplemento tiroideo con la diana química siendo posiblemente un ingrediente inactivo en lugar del agente terapéutico en sí mismo. Esperamos que este caso incremente la atención acerca de las reacciones alérgicas a los suplementos tiroideas y las relaciones alérgicas a componentes inactivos de las formulaciones.

Hintergrund

Obwohl die Diskussionen über allergische Reaktionen auf Schilddrüsensupplemente in professionellen Foren reichlich vorkommen, gibt es in der Literatur fast keine Information über diese speziellen idiosynkratischen Reaktionen.

Tiere

Einem Hund mit der Anamnese einer mit Hypothyreose-assoziierten Gewichtszunahme und geringer Lethargie wurden Levothyroxin Tabletten (0,018mg/kg zweimal täglich) verabreicht. Nach 19 Tagen entwickelte der Hund eine starke Hautreaktion, die sich auf das Absetzen des Levothyroxins sowie auf eine Therapie mit Antibiotikum und Kortison besserte. Drei Wochen später wurde eine andere Levothyroxin Tablette verschrieben. Innerhalb von 48h entwickelte der Hund eine schwerwiegendere Hautreaktion, die nach Absetzen der Medikamente und einer entsprechenden topischen Behandlung verschwand.

Ziele

Das Ziel war es eine mögliche Hypersensibilitätsreaktion zu bestätigen und ein chemisches Target zu identifizieren.

Methoden und Ergebnisse

Die beiden verschriebenen Levothyroxinformulierungen hatten einen gleichen inaktiven Inhaltsstoff: Magnesium Stearate und Polyvinylpyrrolidone. Neun Monate nach Beendigung der Schilddrüsensupplemente wurde eine Formulierung zur neuerlichen Provokation verwendet, die keinen der beiden Stoffe beinhaltete. Diesmal traten keine Nebenwirkungen auf und nach 1,5 Jahren mit dieser Behandlung ist der Hund normal.

Schlussfolgerungen und klinische Bedeutung

Bei diesem Hund liegt ein deutlicher Hinweis auf eine idiosynkratische Reaktion (am wahrscheinlichsten immun-vermittelt) gegenüber einem oder beiden inaktiven Inhaltsstoffen in den beiden ersten Formulierungen des Levothyroxins vor. Es ist uns nicht bekannt, dass bisher eine verzögerte Hypersensibilität auf ein Schilddrüsensupplement bei einem Hund beschrieben ist, bei dem der vermutlich auslösende Stoff ein inaktiver Bestandteil und nicht der chemische Bestandteil war. Wir hoffen, dass dieser Fall das Bewusstsein bezüglich allergischer Reaktionen auf Schilddrüsensupplemente, sowie bezüglich allergischer Reaktionen auf inaktive Komponenten der Formulierung steigern wird.

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